Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris)
При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pectoralis major, сзади — нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.
По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя —mm. pectorales major et minor, задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная — mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы.
Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale.
Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus — trigonum subpectorale.
На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.
Подмышечная ямка
Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди — складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади — складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.
Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.
Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.
Стенки подмышечной полости:
1 — передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);
2 — задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);
Верхняя апертура (apertura superior) ограничена ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади.
Нижняя апертура (apertura inferior) ограничена: спереди — нижним краем большой грудной мышцы; сзади — нижним краем широчайшей мышцы спины; латерально и медиально – условными линиями, соединяющими края названных мышц на плече и груди.
Область плеча
В области плеча (рис. 100 б) различают следующие топографические образования:
1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis) (3). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. Входное (верхнее) отверстие канала находится на медиальной поверхности плеча на границе его верхней и средней третей между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью (искать по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii)). Выходное (нижнее) отверстие плечемышечного канала располагается на латеральной поверхности плеча на границе средней и нижней его третей между плечевой и плечелучевой мышцами.
2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.
В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.
3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) менее выражена и располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica).
Локтевая область
В передней локтевой области (regio cubitalisanterior) различают локтевую ямку (fossa cubitalis) и 2 борозды: переднюю локтевую латеральную (лучевую) борозду (sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis)) и переднюю локтевую медиальную (локтевую) борозду (sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris)).
Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны — плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.
Передняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis располагается между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально).
Передняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis ограничена плечелучевой мышцей, m. brachioradialis (латерально), плечевой мышцей, m. brachialis (медиально). Эта борозда соединяет плечемышечный канал, canalis humeromuscularis и лучевую борозду, sulcus radialis предплечья.
В задней локтевой области, regio cubitalis posterior различают 2 борозды: 1 — заднюю медиальную локтевую борозду, sulcus cubitalis posterior medialis; 2 — заднюю латеральную локтевую борозду, sulcus cubitalis posterior lateralis.
Задняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior medialis соответствует углублению между локтевым отростком, olecranon и медиальным надмыщелком плеча, epicondylus medialis.
Задняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior lateralis располагается между локтевым отростком и латеральным надмыщелком, epicondylus lateralis.
Область предплечья
В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют 3 борозды:
В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв и одноименные сосуды.
Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.
Область запястья
В передней области запястья (regio carpalis anterior) различают 3 канала: 1 — лучевой канал запястья (canalis carpi radialis); 2 — канал запястья (canalis carpalis); 3 — локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (см. выше).
Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) образуется в результате расщепления удерживателя сгибателей возле кости трапеции.
Канал запястья (canalis carpi) располагается под удерживателем сгибателей.
Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) образован расщеплением удерживателя сгибателей возле гороховидной кости.
В задней области запястья (regio carpalis posterior) различают 6 костно-фиброзных каналов, расположенных между удерживателем разгибателей и тылом дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей (см. выше).
Область кисти
В области ладони кисти (palma manus) различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции: 1 — латеральное; 2 — срединное; 3 — медиальное.
Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство — области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.
Контрольные вопросы
1. Какие группы мышц выделяют на верхней конечности?
2. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц пояса верхней конечности.
3. Расскажите об анатомии, топографии и функции передней группы мышц плеча.
4. Расскажите об анатомии, топографии и функции задней группы мышц плеча.
5. Дайте общую анатомо-функциональную характеристику мышц предплечья (передней и задней групп).
6. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя передней группы предплечья.
7. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя передней группы предплечья.
8. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя задней группы предплечья.
9. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя задней группы предплечья.
10. Какие группы мышц выделяют на кисти?
11. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения большого пальца (латеральной группы).
12. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения мизинца (медиальной группы).
13. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц средней группы (ладонной впадины).
14. Какие фасции различают на верхней конечности?
15. Опишите анатомию фасций пояса верхней конечности.
16. Опишите анатомию фасций плеча и предплечья и их производных.
17. Какие каналы имеются под удерживателем сгибателей и что в них содержится?
18. Какие каналы располагаются под удерживателем разгибателей и что в них содержится?
19. Опишите анатомию фасций кисти и их производных.
20. Опишите границы подмышечной ямки.
21. Опишите топографию подмышечной полости.
22. Опишите топографию области плеча.
23. Опишите топографию локтевой области.
24. Опишите топографию области предплечья.
25. Опишите топографию области запястья.
26. Опишите топографию области кисти.
Мышцы и фасции нижней конечности
Мышцы нижней конечности делят на 2 большие группы: 1 — мышцы таза; 2 — мышцы свободной нижней конечности.
Тазовый пояс представляет собой костное кольцо и не имеет мышц, приводящих его кости в движение, в отличие от плечевого пояса, где такие мышцы есть.
Мышцы таза действуют на тазобедренный сустав и производят движения вокруг трех его осей.
По расположению мышцы таза разделяют на 2 группы: 1) переднюю группу, мышцы которой располагаются впереди тазобедренного сустава и прикрепляются к trochanter minor; 2) заднюю группумышц, которые располагаются кзади от тазобедренного сустава и прикрепляются к trochanter major и к ягодичной бугристости.
Передняя группа
1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 101) состоит из двух головок: большой поясничной мышцы (m. psoas major) (1) (начинается 5-ю зубцами от боковой поверхности XII грудного и 4 верхних поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (m. iliacus) (2) (начинается от подвздошной ямки); обе головки соединяются в единую мышцу, прикрепляющуюся к малому вертелу (trochanter minor) бедра.
Функция: сгибание бедра в тазобедренном суставе, вращение бедра кнаружи; при фиксированной нижней конечности — сгибание поясничного отдела позвоночника, наклон таза и туловища вперед.
2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) (3) (наблюдается в 60% случаев), начинается от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и вплетается в подвздошную фасцию.
Функция: натягивает подвздошную фасцию, создает дополнительную опору для подвздошно-поясничной мышцы.
Задняя группа
Задняя группа мышц таза (рис. 102 а, б; 103 а, б, в) располагается в ягодичной области, на наружной поверхности таза сзади тазобедренного сустава. Мышцы задней группы образуют три слоя: 1 — поверхностный слой; 2 — средний слой; 3 — глубокий слой.
Поверхностный слой задней группы (рис. 103) состоит из двух мышц: 1) большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus); 2) напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).
1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (1) четырехугольной формы, широкая и толстая, занимает ягодичную область.
Начало: задняя часть наружной поверхности подвздошной кости кзади от ягодичной линии, задняя поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка.
Функция: разгибание бедра, вращение бедра кнаружи, при фиксированной нижней конечности мышца разгибает туловище, участвует в поддержании туловища в вертикальном положении (военная осанка).
2. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) (2) плоская мышца, располагается на латеральной поверхности бедра, начало – передняя верхняя подвздошная ость, прикрепление (опосредованно через подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis)) к бугристости большеберцовой кости. В эмбриогенезе эта мышца отщепляется от средней ягодичной мышцы.
Функция: натягивает tractus iliotibialis, сгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе и вращает его кнаружи.
Средний слой задней группы мышц таза представлен одной мышцей — средней ягодичной мышцей (m. gluteus medius).
1. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (3) треугольной формы, располагается под большой ягодичной мышцей.
Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями и подвздошным гребнем).
Прикрепление: верхушка и наружная поверхность большого вертела.
Функция: отведение бедра, вращение бедра внутрь (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы); при фиксированной нижней конечности мышца наклоняет таз в свою сторону.
Глубокий слой задней группы мышц таза включает следующие мышцы: 1) малую ягодичную мышцу (m. gluteus minimus), 2) грушевидную мышцу (m. piriformis), 3) внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus), 4) верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы (mm. gemelli superior et inferior), 5) квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris), 6) наружную запирательную мышцу (m. obturatorius externus).
1. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (4) – плоская, треугольной формы, лежит под средней ягодичной мышцей.
Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.
Рис. 103. Мышцы таза (правая конечность, вид сзади):
а – поверхностный слой; б – средний слой (большая ягодичная мышца частично удалена); в – глубокий слой (большая и средняя ягодичные мышцы удалены)
2. Грушевидная мышца (m. piriformis) (рис. 102 (2); 103, (8)) выходит через большое седалищное отверстие.
Начало: передняя поверхность крестца латеральнее отверстий между II-IV крестцовыми позвонками.
Прикрепление: большой вертел.
Функция: вращение бедра кнаружи и отведение.
3. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) (рис. 102 а, б (1); 103 (7)) начинается от внутренней окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, переходит через foramen ischiadicum minus; вне полости таза к сухожилию мышцы прирастают два плоских и узких мышечных пучка: верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior)– начинается от spina ischiadica и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) – начинается от седалищного бугра. Внутренняя запирательная и близнецовые мышцы прикрепляются к fossa trochanterica бедренной кости.
Функция: вращение бедра кнаружи.
4. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (5) — плоская квадратная мышца, лежит под большой ягодичной мышцей.
Начало: латеральная поверхность седалищного бугра.
Прикрепление: межвертельный гребень.
Функция: вращение бедра кнаружи.
5. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) (6) располагается под квадратной мышцей бедра.
Начало: наружная поверхность запирательной мембраны и край запирательного отверстия.
Прикрепление: вертельная ямка.
Функция: вращение бедра кнаружи.
Мышцы свободной нижней конечности
Мышцы свободной нижней конечности (musculi membri inferioris liberi) разделяются на 3 группы: 1 — мышцы бедра, 2 — мышцы голени, 3 — мышцы стопы.
Мышцы бедра
Мышцы бедра разделяют на 3 группы: 1 — переднюю, 2 — заднюю и 3 — медиальную.
Передняя группа мышц бедра осуществляет, главным образом, разгибание голени в коленном суставе, а также сгибание бедра и наклон таза вперед (рис. 104 а, б). Эта группа включает 2 мышцы: 1) портняжную мышцу (m. sartorius); 2) четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris).
Рис. 104. Мышцы правого бедра:
а – вид спереди; б – вид сзади; в – вид спереди (портняжная и прямая мышцы бедра удалены)
1. Портняжная мышца (m. sartorius) (1) — самая длинная во всем теле мышца, лежит на границе с медиальной группой мышц бедра.
Функция: сгибание бедра и голени, согнутую голень вращает внутрь.
2. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) – сильная, самая крупная во всем теле мышца, состоит из четырех головок, которые вблизи надколенника образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям надколенника, продолжаются в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Головками четырехглавой мышцы бедра являются:
1) прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (2) — двуперистая веретенообразной формы, более обособлена, чем другие головки; лежит поверхностно вдоль середины бедра; начало: передняя нижняя ость подвздошной кости, верхняя часть вертлужной впадины;
2) латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (3) — наиболее широкая из всех головок четырехглавой мышцы, располагается на латеральной и частью на задней поверхности бедра; начало: большой вертел, межвертельная линия, латеральная губа шероховатой линии бедра;
3) промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) (4) в виде сухожильно-мышечной пластинки лежит под прямой мышцей бедра; начало: передняя поверхность бедренной кости (ниже межвертельной линии);
4) медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (5) — толстая, плоская мышца, занимает переднюю и медиальную поверхность бедра; начало: медиальная губа шероховатой линии бедра.
Все четыре головки образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику и переходящее в связку надколенника (ligamentum patellae), которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Задняя группа мышц бедра (рис. 104 б) включает 3 мышцы: 1) двуглавую мышцу бедра (m. biceps femoris); 2) полусухожильную мышцу (m. semitendinosus); 3) полуперепончатую мышцу (m. semimembranosus). Они имеют общее начало на седалищном бугре (за исключением короткой головки двуглавой мышцы); прикрепляются эти мышцы к проксимальным эпифизам костей голени. Функция: сгибание голени в коленном суставе, разгибание бедра.
1. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) — самая большая из мышц задней группы, занимает латеральное положение и имеет две головки: длинную (caput longum) (6) (начинается от седалищного бугра) и короткую (caput breve) (7) (начинается от нижнего отдела латеральной губы шероховатой линии бедра). Обе головки образуют мощное брюшко, которое переходит в длинное сухожилие.
Функция: сгибание и вращение голени кнаружи, разгибание бедра.
2. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (8) — длинная мышца, нижняя треть представлена сухожилием; располагается на заднемедиальной поверхности бедра.
Начало: седалищный бугор.
Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны), фасция голени.
Функция: разгибание и приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь.
3. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (9) покрыта полусухожильной мышцей; вначале имеет вид плоского широкого сухожилия.
Начало: седалищный бугор.
Прикрепление: конечное сухожилие у места прикрепления образует три пучка (глубокая гусиная лапка (pes anserinus profundus)): первый крепится к медиальному мыщелку tibia, другой – к фасции, покрывающей m. popliteus, третий – переходит в lig. popliteum obliquum.
Функция: разгибание и приведение бедра; сгибание и вращение голени внутрь.
Медиальная группа мышц бедра (рис. 104 а, в) имеет общую функцию: приведение бедра и частично вращение его кнаружи. Мышцы начинаются на лобковой и седалищной костях и прикрепляются к медиальной губе шероховатой линии бедра. Мышцы медиальной группы представлены пятью мышцами: 1 — гребенчатой (m. pectineus); 2 — длинной приводящей (m. adductor longus); 3 — короткой приводящей (m. adductor brevis), 4 – большой приводящей (m. adductor magnus), 5 — тонкой (m. gracilis).
1. Гребенчатая мышца (m. pectineus) (10) в виде пластинки располагается кнутри от подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas).
Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости.
Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости.
Функция: приведение, сгибание бедра и вращение его кнаружи.
2. Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (11) имеет треугольную форму, располагается медиально от гребенчатой мышцы.
Начало: лобковая кость.
Прикрепление: средняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.
Функция: приведение, сгибание бедра и вращение его кнаружи.
3. Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) в виде плоской, треугольной пластинки располагается кзади от гребенчатой и длинной приводящей мышц.
Начало: нижняя ветвь лобковой кости.
Прикрепление: верхняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.
Функция: приведение, сгибание бедра и вращение его кнаружи.
4. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus)(13) — широкая и самая мощная из всех приводящих мышц бедра. Она располагается кзади от короткой и длинной приводящих мышц бедра.
Начало: ветви лобковой и седалищной костей, седалищный бугор.
Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии и медиальный надмыщелок бедренной кости; в сухожилии мышцы имеется сухожильная щель (hiatus tendineus) (нижнее отверстие приводящего канала), через которое в подколенную ямку следуют бедренные артерия и вены.
Функция: приведение и разгибание бедра.
5. Тонкая мышца (m. gracilis) (12) — длинная мышца лежит вдоль всей медиальной поверхности бедра.
Начало: передняя поверхность лобковой кости.
Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны).
Функция: приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь.
В области медиального мыщелка бедренной и большеберцовой костей концентрируются сухожилия трех мышц бедра: спереди – m. sartorius, сзади – m.semitendinosus, посередине – m. gracilis. Эти сухожилия, огибая дугообразно медиальный мыщелок tibia, соединяются между собой и образуют так называемую поверхностную гусиную лапку (pes anserinus superficialis).
Мышцы голени
Мышцы голени относятся к длинным мышцам за исключением подколенной (m. popliteus), окружают кости голени, оставляя непокрытыми их эпифизы, а также передний край и медиальную поверхность большеберцовой кости.
Передняя группа мышц голени (рис. 105) располагается кпереди от межкостной мембраны и малоберцовой кости; сухожилия этой группы мышц следуют впереди от голеностопного сустава; функция передней группы мышц: разгибание и супинация стопы, разгибание пальцев стопы.
1. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (1) располагается на латеральной поверхности большеберцовой кости.
Начало: медиальный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени.
Прикрепление: медиальная клиновидная кость, основание I плюсневой кости.
Функция: разгибает стопу и поднимает ее медиальный край (supinatio); при фиксированной стопе — наклоняет голень кпереди.
2. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) (2) – одноперистая мышца, лежит латерально от передней большеберцовой мышцы. От нижней части длинного разгибателя пальцев иногда отделяется мышечное брюшко к латеральному краю стопы — третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius) (3).
Начало: верхняя треть большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, передняя межмышечная перегородка; общее сухожильное растяжение на тыле стопы делится на 4 отдельных сухожилия.
Прикрепление: основания проксимальных фаланг (боковые пучки) и основания средних фаланг (средние пучки) II-V пальцев.
Функция: разгибание II-V пальцев стопы, разгибание стопы, поднятие латерального края стопы (pronatio); при фиксированной стопе — наклоняет голень кпереди.
3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) (4) – одноперистая мышца, располагается между большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.
Начало: медиальная поверхность средней и нижней третей малоберцовой кости и межкостная мембрана голени.
Прикрепление: основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы.
Функция: разгибание большого пальца и стопы; при фиксированной стопе — наклоняет голень кпереди.
Задняя группа мышц голени включает наибольшую массу мышц голени, которые в основном являются сгибателями и супинаторами стопы. Они располагаются в 2 слоя: 1 — поверхностный; 2 — глубокий.
Мышцы поверхностного слоя задней группы сильнее, чем мышцы глубокого слоя; они представлены двумя мышцами: 1 — трехглавой мышцей голени (m. triceps surae); 2 — подошвенной мышцей (m. plantaris) (рис. 106 а, б).
1. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) определяет округлость голени и состоит из двух мышц: икроножной (m. gastrocnemius) (3), расположенной поверхностно и камбаловидной (m. soleus) (4), которая лежит глубже. Икроножная мышца имеет две головки: медиальную (caput mediale) (1) и латеральную (caput laterale) (2) (начало – подколенная поверхность бедренной кости над медиальным и латеральным мыщелками). Камбаловидная мышца является 3-ей головкой трехглавой мышцы голени; начинается от головки и верхней трети тела малоберцовой кости, линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости, средней трети тела большеберцовой кости. Внизу икроножная и камбаловидная мышцы образуют общее сухожилие — пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus) (5), которым прикрепляются к пяточному бугру.
Функция: сгибание и супинация стопы, сгибание голени (m. gastrocnemius).
2. Подошвенная мышца (m. plantaris) (6) — непостоянная, имеет короткое брюшко и длинное тонкое сухожилие.
Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости, задняя поверхность капсулы коленного сустава.
Прикрепление: к пяточной кости, срастаясь с пяточным сухожилием, или самостоятельно.
Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.
Глубокий слой задней группы мышц голени (рис. 106 б, в). Мышцы глубокого слоя располагаются на костях голени и межкостной мембране (membrana interossea). Эти мышцы (за исключением подколенной мышцы) — антагонисты передней группы мышц голени, их сухожилия следуют на подошву стопы позади медиальной лодыжки т.е. от голеностопного сустава, поэтому их функция, в целом, — сгибание стопы. К глубокому слою мышц голени относятся четыре мышцы: 1 — подколенная (m. popliteus); 2 — длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus); 3 — задняя большеберцовая (m. tibialis posterior); 4 — длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus).
1. Подколенная мышца (m. popliteus) (7) — короткая, плоская мышца с длинным сухожилием, прилежит к верхнему краю камбаловидной мышцы (m. soleus).
2. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) (8) лежит на задней поверхности голени (самая медиальная мышца из глубокого слоя), на подошве образует 4 сухожилия ко II-V пальцам.
Начало: средняя треть задней поверхности большеберцовой кости, глубокий листок фасции голени.
Прикрепление: подошвенная поверхность оснований дистальных фаланг II-V пальцев.
3. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (9) лежит на межкостной мембране (membrana interossea) между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы.
Начало: верхняя половина межкостной перепонки, примыкающие края большеберцовой и малоберцовой костей.
Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной и трех клиновидных костей.
Функция: сгибание и приведение стопы, вращение стопы внутрь (супинация).
4. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) (10) — самая сильная из глубоких мышц, занимает латеральное положение, лежит на малоберцовой кости.
Латеральная группа мышц голени (рис. 105) (главным образом, сгибатели и пронаторы стопы) покрывает малоберцовую кость и представлена двумя мышцами: 1 — длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus); 2 — короткой малоберцовой мышцей (m. peroneus brevis); их сухожилия проходят позади латеральной лодыжки.
1. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (5) лежит поверхностно, сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, огибает латеральный край стопы и, пересекая подошву, прикрепляется к медиальному краю стопы.
Начало: головка и верхняя часть малоберцовой кости, передняя и задняя межмышечные перегородки, фасция голени.
Прикрепление: медиальный край os cuneiforme mediale и I плюсневая кость.
Функция: сгибание и отведение стопы, опускание медиального края стопы (пронация), укрепление поперечного свода стопы.
2. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) (6) лежит под длинной малоберцовой мышцей непосредственно на малоберцовой кости, направляется к латеральному краю стопы.
Начало: тело малоберцовой кости в пределах ее средней и нижней трети и от соответствующих частей передней и задней межмышечных перегородок.
Прикрепление: бугристость V плюсневой кости.
Функция: сгибание и отведение стопы, подъем латерального края стопы (пронация).
Мышцы тыла стопы (рис. 107) располагаются под сухожилиями длинного разгибателя пальцев и представлены двумя мышцами: 1 — коротким разгибателем пальцев (m. extensor digitorum brevis); 2 — коротким разгибателем большого пальца (m. extensor hallucis brevis).
1. Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) (1) — плоская слабая мышца, лежит непосредственно на костях стопы.
Начало: переднелатеральная поверхность пяточной кости.
Прикрепление: тыльный апоневроз средних и дистальных фаланг II-IV пальцев.
Функция: разгибание и отведение II-IV пальцев.
2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) (2) — плоская, треугольная мышца, располагается медиальнее короткого разгибателя пальцев.
Начало: верхняя поверхность пяточной кости.
Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: разгибание большого пальца стопы.
Мышцы подошвы стопы (рис. 108 а, б, в) делятся на три группы: 1 — медиальную, 2 — латеральную и 3 — среднюю.
Медиальная группа мышц подошвы стопы располагается по медиальному краю стопы и представлена тремя мышцами: 1 – мышцей, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis); 2 – коротким сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis); 3 – мышцей, приводящей большой палец стопы (m. adductor hallucis).
1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (1), располагается наиболее поверхностно на медиальном крае стопы.
Функция: отводит большой палец стопы, удерживает продольный свод стопы.
2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (2) имеет две головки: медиальную (caput mediale) и латеральную (caput laterale), между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (3).
Начало медиальной головки — сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев; латеральной головки — подошвенная поверхность медиальной клиновидной и ладьевидной костей.
Прикрепление: сесамовидные кости в области I плюснефалангового сочленения, основание проксимальной фаланги большого пальца.
Функция: сгибание большого пальца стопы, укрепление продольного свода стопы.
3. Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), лежит глубоко и латеральнее короткого сгибателя большого пальца стопы под общими сгибателями пальцев, имеет две головки: 1 — косую головку (caput obliquum) (4) (более длинную); 2 — поперечную головку (caput transversum) (5).
Начало косой головки — кубовидная и все клиновидные кости, основания II-IV плюсневых костей; поперечной – суставные сумки плюснефаланговых суставов, подошвенные связки.
Прикрепление: основание первой фаланги, латеральная сесамовидная косточка большого пальца.
Функция: приведение большого пальца, укрепление продольного и поперечного сводов стопы.
Рис. 108. Мышцы правой подошвы:
а – поверхностный слой мышц подошвы; б – удален короткий сгибатель пальцев; в – удалены короткий сгибатель пальцев и мышцы, отводящие большой и малый пальцы стопы
Латеральная группа мышц подошвы стопы располагается на латеральном крае стопы и представлена двумя мышцами: 1 — мышцей, отводящей мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), 2 — коротким сгибателем мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis).
1. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (6), занимает латеральный край стопы и располагается поверхностнее других мышц.
2. Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (7) лежит под подошвенным апоневрозом, медиально от мышцы, отводящей мизинец стопы на подошвенной стороне V плюсневой кости.
Функции обеих вышеназванных мышц соответствуют названиям мышц, а также они укрепляют латеральный край свода стопы.
Средняя группа мышц подошвы стопы располагается в средней области подошвы между латеральной и медиальной группами мышц. Эту группу составляют следующие мышцы: 1 — короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); 2 — квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae); 3 — червеобразные мышцы (musculi lumbricales); 4 — тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales); 5 — подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares).
1. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) (8) имеет толстое брюшко, расположенное под подошвенным апоневрозом.
Начало: пяточный бугор, подошвенный апоневроз.
Общее брюшко делится на 4 сухожилия, которые идут ко II-V пальцам. Каждое сухожилие разделяется на 2 ножки, которые прикрепляются с обеих сторон оснований средних фаланг пальцев.
Видео:Подмышечная полость: топографическая анатомия верхней конечности, топография подмышечной полостиСкачать
Подмышечная область
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
На верхней конечности, включающей ее пояс (плечевой) и свободную часть верхней конечности, легко определяется ряд костных и мышечных ориентиров. Это ость лопатки, акромиальный отросток, медиальный и латеральный края, а также нижний угол лопатки. В подключичной области видны ключица и клювовидный отросток лопатки. Дельтовидная область, отграниченная спереди от большой грудной мышцы дельтовидно-грудной бороздой, занята массивной дельтовидной мышцей. Подмышечная область соответствует хорошо видимой при отведенной руке подмышечной ямке, передняя граница которой определяется по нижнему краю большой грудной мышцы, а задняя — по нижнему краю широчайшей мышцы спины. На плече видны медиальная и латеральная борозды, переходящие дистально в локтевую ямку и отграничивающие переднюю группу мышц плеча от задней. Возле локтевого сгиба легко прощупываются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, а на дорсальной стороне локтевого сустава выступает локтевой отросток. На передней поверхности предплечья слабо контурируют лучевая и локтевая борозды, а также сухожилия сгибателей запястья и кисти. Чуть проксимальнее линии сгибания — разгибания лучезапястного сустава прощупывается шиловидный отросток лучевой и локтевой костей. На ладони видны возвышения большого и малого пальцев, а между ними — ладонная впадина треугольной формы, основание которой обращено в сторону пальцев. Хорошо обозначены места суставных линий между фалангами и подушечками пальцев. Тыльная поверхность кисти выпуклая. У основания большого пальца при его отведении между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца видна ямка, получившая название анатомической табакерки. Здесь в глубине, под фасцией, в косом направлении проходит лучевая артерия, направляющаяся на ладонь через первый межпальцевый промежуток.
Кожа в лопаточной области толстая, тесно спаянная с подкожной клетчаткой и с поверхностной фасцией многочисленными фиброзными волокнами. Над дельтовидной мышцей кожа также толстая, малоподвижная. В подключичной области кожа тонкая, здесь хорошо развита подкожная клетчатка, особенно у женщин.
Подмышечная область открывается при отведенной верхней конечности. Она имеет форму подмышечной ямки, ограниченной нижним краем большой грудной мышцы (спереди) и широчайшей мышцы спины (сзади). Медиальная граница проходит по линии, соединяющей нижние края этих мышц, что соответствует III ребру. Латерально граница находится на медиальной поверхности плеча по линии, соединяющей края прикрепляющихся к плечевой кости указанных выше мышц. Кожа подмышечной ямки, начиная с периода полового созревания, имеет волосяной покров. В коже много потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка выражена слабо. В области плеча кожа имеет разную толщину. В латеральной и задней части она толще, чем в медиальной, подкожная клетчатка рыхлая. Толстая кожа имеется на задней поверхности локтевого сустава, а на передней его поверхности — тонкая. Над верхушкой локтевого отростка есть локтевая подкожная синовиальная сумка, которая при травмах или длительном давлении может быть «объектом» заболевания (бурсит). В области передней поверхности предплечья кожа тонкая, подвижная, на задней — более толстая, подвижность ее меньше. На ладони кисти кожа толстая, малоподвижная, лишена волос, подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. На тыле кисти кожа тонкая, подвижная, в местах корней волос имеются сальные железы. Подкожная клетчатка рыхлая, что способствует образованию здесь отеков при воспалительных заболеваниях кисти.
После рассечения подмышечной фасции открывается подмышечная полость (cavum axillare), имеющая форму четырехсторонней пирамиды, вершина которой направлена вверх и медиально, а основание — вниз и латерально. Верхняя апертура подмышечной полости, ограниченная ключицей (спереди), I ребром (медиально) и верхним краем лопатки (сзади), соединяет подмышечную полость с областью шеи. Подмышечная полость имеет 4 стенки. Передняя стенка образована покрытыми фасциями большой и малой грудными мышцами; задняя — широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточными мышцами. Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей, латеральная — двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.
В области задней стенки подмышечной полости между мышцами имеются две довольно крупные щели (отверстия), закрытые рыхлой клетчаткой.
Трехстороннее отверстие, расположенное медиальнее, ограничено вверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу — большой круглой мышцей, с латеральной стороны — длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Через отверстие проходят артерия и вены. окружающие лопатку. Четырехстороннее отверстие, расположенное латеральнее, ограничено хирургической шейкой плеча (латерально), длинной головкой трехглавой мышцы плеча (медиально), нижним краем подлопаточной мышцы (сверху) и большой круглой мышцей (снизу). Через это отверстие проходят задние артерия и вены, окружающие плечевую кость, и подмышечный нерв. В подмышечной полости залегает богатая жировой клетчаткой рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая окружает сосуды и нервы (подмышечные артерию и вену, пучки плечевого сплетения и начало отходящих от них нервов), а также подмышечные лимфатические узлы.
На передней стенке подмышечной ямки выделяют 3 треугольника, в пределах которых определяют топографию кровеносных сосудов и нервов, которые здесь располагаются. Это ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники.
Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), направленный вершиной латерально, ограничен вверху ключицей, а внизу — верхним краем малой грудной мышцы В его пределах располагаются подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения.
Грудной треугольник (trigonum pecrorale) соответствует малой грудной мышце. Здесь от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия и проходит длинный грудной нерв.
В подгрудинном треугольнике (trigonum subpectoral), который расположен между нижними краями малой и большой грудных мышц, проходят подмышечные артерия и вена, а также срединный, мышечно-кожный, локтевой и другие нервы. В этом же треугольнике от подмышечной артерии отходит ряд крупных ветвей (подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).
2 — грудной треугольник (trigonum pectorale) (2) (соответствует проекции малой грудной мышцы);
Функция: сгибание бедра в тазобедренном суставе, вращение бедра кнаружи; при фиксированной нижней конечности — сгибание поясничного отдела позвоночника, наклон таза и туловища вперед.
Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) (2) плоская мышца, располагается на латеральной поверхности бедра, начало – передняя верхняя подвздошная ость, прикрепление (опосредованно через подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis)) к бугристости большеберцовой кости. В эмбриогенезе эта мышца отщепляется от средней ягодичной мышцы.
Прикрепление: верхняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.
Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) определяет округлость голени и состоит из двух мышц: икроножной (m. gastrocnemius) (3), расположенной поверхностно и камбаловидной (m. soleus) (4), которая лежит глубже. Икроножная мышца имеет две головки: медиальную (caput mediale) (1) и латеральную (caput laterale) (2) (начало – подколенная поверхность бедренной кости над медиальным и латеральным мыщелками). Камбаловидная мышца является 3-ей головкой трехглавой мышцы голени; начинается от головки и верхней трети тела малоберцовой кости, линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости, средней трети тела большеберцовой кости. Внизу икроножная и камбаловидная мышцы образуют общее сухожилие — пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus) (5), которым прикрепляются к пяточному бугру.
Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) (1) — плоская слабая мышца, лежит непосредственно на костях стопы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
