Окружность живота по неделям беременности при двойне

• Издательство «Медиа Сфера»

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Параметры физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4): 53-57

Новикова С. В., Туманова В. А., Жарова А. А., Цивцивадзе Е. Б., Климова И. В., Аксенов А. Н. Параметры физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4):53-57.
Novikova S V, Tumanova V A, Zharova A A, Tsivtsivadze E B, Klimova I V, Aksenov A N. Fetal and neonatal physical development parameters during twin pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(4):53-57.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проведено обследование 112 пациенток со спонтанно наступившей беременностью двойней (основная группа). Все пациентки основной группы были разделены на две подгруппы в зависимости от хориальности: 26 беременных с монохориальной диамниотической двойней (1-я подгруппа) и 86 беременных с дихориальной диамниотической двойней (2-я подгруппа). Группу сравнения составили 20 беременных со спонтанно наступившей одноплодной беременностью. Всем беременным проводились ультразвуковые исследования в III триместре беременности. Кроме того, обследован 221 новорожденный, родившийся у пациенток основной группы, и 20 — у пациенток группы сравнения. При рождении детей учитывались их пол, основные показатели физического развития (масса тела, окружности головки и грудной клетки), соответствие сроку гестации, оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. В результате проведенной математической обработки данных разработаны перцентильные таблицы для определения антропометрических показателей у плодов и новорожденных, родившихся у женщин с двойней, в различные сроки гестации.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проблема многоплодной беременности актуальна для современного акушерства в связи с существенным ростом частоты многоплодия в последние 20 лет. В определенной мере эта тенденция связана с развитием и совершенствованием вспомогательных репродуктивных технологий [1].

Перинатальные исходы при многоплодной беременности в значительной степени зависят от хориальности (числа плацент) [2, 6]. Монохориальный тип плацентации — наименее благоприятный, с которым связано большее число неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с дихориальным [4, 7]. Частота фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной задержки роста плодов/плода при многоплодной беременности в 10 раз выше, чем при одноплодной [3]. Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3-4 раза выше, чем при одноплодной, а среди монозиготных двоен — в 2,5 раза выше, чем среди дизиготных. Постнатальные потери не зависят от хориальности и обусловлены преимущественно недоношенностью [8].

Диагностика многоплодной беременности на основании анамнестических данных и клинической картины представляет определенные трудности. Внедрение в акушерскую практику ультразвуковых методов исследования радикально изменило диагностические возможности [5]. В настоящее время эхография является единственным реальным высокоинформативным неинвазивным методом диагностики многоплодной беременности. С ее помощью можно не только осуществить раннюю диагностику, но и определить характер развития плодов по биометрическим показателям. Параметры физического развития новорожденных при многоплодии отличаются от аналогичных показателей детей при одноплодной беременности, в связи с чем они не могут оцениваться по одинаковым нормативным таблицам. В то же время перцентильные таблицы, позволяющие судить о развитии плодов при многоплодной беременности, отсутствуют.

Цель исследования — оценка параметров физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней и разработка перцентильных оценочных таблиц.

Материал и методы

Проведено обследование 112 пациенток со спонтанно наступившей беременностью двойней (основная группа). Все пациентки основной группы были разделены на две подгруппы в зависимости от хориальности: 26 беременных с монохориальной диамниотической двойней (1-я подгруппа) и 86 беременных с дихориальной диамниотической двойней (2-я подгруппа). Группу сравнения составили 20 беременных со спонтанно наступившей одноплодной беременностью.

Всем обследованным проводился тщательный сбор анамнеза, включающий информацию о наследственных и экстрагенитальных заболеваниях, количестве и исходах предыдущих беременностей, течении данной беременности, наличии и тяжести ее осложнений. В 100% наблюдений проводилось ультразвуковое исследование, которое включало определение положения плодов в матке, измерение бипариетального размера головки, окружности груди и живота плодов. Кроме того, оценивались количество и характер околоплодных вод, количество плацент, их локализация, толщина, зрелость и структурные особенности. В 1-й подгруппе исследования производились с 28 нед гестации с интервалом 14 дней, во 2-й подгруппе — в сроки 28, 32 и 36 нед. В 30, 34 нед и перед родоразрешением при помощи импульсной допплерометрии исследовали резистентность сосудов фетоплацентарного комплекса.

Кроме того, обследованы 221 новорожденный, родившийся у пациенток основной группы, и 20 новорожденных пациенток группы сравнения. При рождении детей учитывались их пол, основные показатели физического развития (масса тела, окружности головки и грудной клетки), соответствие сроку гестации, оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.

Сравнение обследуемых групп беременных проводили с помощью непараметрических критериев (Вилкоксона-Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, c2, точного метода Фишера). Вычисления проводились с использованием пакета прикладных компьютерных программ Statistica 7,0.

Результаты и обсуждение

Анализ анамнестических данных показал, что средний возраст обследованных пациенток основной группы составил 28 лет, при этом пациентки с монохориальным типом плацентации были моложе (медиана 25,5 года) пациенток с дихориальными двойнями (медиана 30 лет). Отмечена также значимость наследственного фактора у пациенток с монохориальными двойнями.

Различные экстрагенитальные заболевания выявлены у 79 (70,5%), а гинекологические заболевания — у 44 (39,3%) пациенток основной группы. У 11 женщин имело место сочетание тех и других заболеваний. Среди обследованных женщин 1-й подгруппы был высок процент первородящих (65,4). В анамнезе у беременных основной группы отмечено высокое число самопроизвольных выкидышей (23,2%), а производство кесарева сечения составило 6,3%. Искусственными абортами предыдущие беременности завершились у 42 (37,5%) пациенток основной группы, при этом во 2-й подгруппе частота абортов была в 2 раза выше, чем в 1-й.

Течение настоящей беременности было осложнено у всех пациенток основной группы: ранним токсикозом — у 62 (55,4%), что в 2 раза чаще, чем у пациенток группы сравнения; гестозом — у 56 (50,4%), при этом в 4 (3,6%) наблюдениях имела место средняя степень тяжести, а в 3 (2,7%) — тяжелая степень. Угроза прерывания беременности в I и II триместрах диагностирована соответственно у 73 (65,2%) и 82 (73,2%) пациенток основной группы, что в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. В III триместре угрозой преждевременных родов было осложнено течение 73 (65,2%) беременностей в основной группе и лишь 1 (5%) в группе сравнения, что является подтверждением неблагоприятного течения многоплодной беременности.

Число самопроизвольных родов в обеих подгруппах достоверно не различалось (44-46%). Однако обращает на себя внимание, что во 2-й подгруппе наиболее часто встречались оперативные вагинальные роды (вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец), а в 1-й подгруппе оказалось выше число случаев кесарева сечения (63,8%). Число случаев плановых и экстренных абдоминальных родоразрешений в подгруппах было одинаковым (35 и 65% соответственно), и показания к кесареву сечению в основном были аналогичны. Но в 1-й подгруппе в 29% наблюдений кесарево сечение было произведено в связи с тазовым предлежанием первого плода, каждая пятая пациентка прооперирована по поводу слабости родовой деятельности, столько же в связи с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Во 2-й подгруппе основным показанием к абдоминальным родам явилось тазовое предлежание первого плода (54%), миопия высокой степени с изменениями на глазном дне (16%), а 5% женщин родоразрешено абдоминальным путем в связи с тяжестью гестоза.

Преждевременные роды произошли у 26 (23,2%) пациенток основной группы, при этом самопроизвольные роды в 1-й подгруппе отмечены у 18 (69,2%), а во 2-й подгруппе — у 5 (27,8%).

Диссоциированное развитие плодов (разница в массе тела при рождении более 10%) выявлено у 26 (23%) пациенток: у 5 (19,2%) в 1-й подгруппе и у 21 (24,4%) — во 2-й.

Следует подчеркнуть, что среди всех родившихся в основной группе разницу между собой в массе тела менее 500 г имели 8 пар новорожденных, т.е. 16 (7,2%) детей, 14 пар близнецов — 28 (12,6%) новорожденных имели разницу в массе тела от 500 г до 1000 г, 4 пары — 8 (3,6%) новорожденных более 1000 г. В удовлетворительном состоянии родились 144 (65,1%) ребенка. Гипоксия при рождении диагностирована у 77 (34,8%) новорожденных, в состоянии тяжелой асфиксии родились 6 (2,7%) детей. Признаки диссоциированного развития наблюдались у 52 новорожденных. Выписаны домой в удовлетворительном состоянии 31 (59,6%) из 52 детей с диссоциированным развитием, 19 (36,5%) детей этой группы переведены на этапное выхаживание. Два (3,9%) плода с диссоциированным развитием из монохориальной двойни погибли антенатально. У 12 (46,2%) пациенток с диссоциированным развитием плодов произошли самопроизвольные роды, столько же родоразрешено путем кесарева сечения, у 1 (3,8%) произведено кесарево сечение на втором плоде в связи с острой гипоксией на фоне преждевременной отслойки плаценты, у 1 (3,8%) роженицы произведена вакуум-экстракция второго плода в связи с острой гипоксией. При монохориальном типе плацентации и диссоциированном типе развития плодов преждевременные роды происходили в 8 раз чаще. В плацентах у 3 (11,5%) пациенток с монохориальной двойней выявлены сосудистые анастомозы. У 2 (7,6%) пациенток 1-й подгруппы обнаружено оболочечное прикрепление пуповины меньшего из плодов, и в 2 раза реже (3,8%) — краевое прикрепление пуповины.

При анализе весоростовых показателей оказалось, что более чем у 50% детей в обеих подгруппах масса тела превышала 2500 г. При доношенной беременности с малой массой тела (менее 2500 г) родились 16% детей в 1-й подгруппе и 8% во 2-й подгруппе (см. рисунок). Рисунок 1. Масса тела детей пациенток основной группы при рождении. Вторые дети в 2 раза чаще имели более низкую массу тела при рождении.

Масса тела новорожденных при многоплодной и одноплодной беременности незначительно различалась на протяжении III триместра. Полученные данные согласуются с данными других исследователей: наибольшие отличия наблюдались при сроке беременности 36 нед и более.

Нами была предпринята попытка разработать перцентильные таблицы для определения антропометрических показателей новорожденных, родившихся при многоплодной беременности, в различные сроки гестации (табл. 1).

Окружность головки плода при многоплодной беременности с 32 до 36 нед гестации соизмерима с таковой при одноплодной беременности, однако с 36 нед гестации замедляет рост на 1-2 см по сравнению с данным параметром при наличии одного плода (табл. 2).

Единственным показателем, который отличается на протяжении всего III триместра, является окружность грудной клетки плода. Прирост этого показателя отстает на 2-3 см по сравнению с таковым при одноплодной беременности (табл. 3).

У 111 пациенток основной группы беременность закончилась рождением живых детей, из них доношенными были 172 (77,8%). В 1-й подгруппе родились живыми 50 (96,2%) детей, во 2-й — 171 (99,4%). Число детей, рожденных в удовлетворительном состоянии, в обеих подгруппах достоверно не различалось. Однако в 1-й подгруппе было несколько больше детей, родившихся в тяжелом состоянии (11,5% в 1-й подгруппе против 9,3% во 2-й). Во 2-й подгруппе у детей при рождении чаще встречался гипоксический синдром.

Недоношенными в 1-й подгруппе родились 16 (30,8%) детей, во 2-й — 36 (20,9%). Среди недоношенных детей в удовлетворительном состоянии родились 19 (36,5%), гипоксия при рождении была диагностирована у 19 (36,5%), тяжелая асфиксия при рождении — у 12 (23,2%).

Течение раннего неонатального периода осложнилось более чем у 50% детей основной группы. Наиболее частые осложнения были зафиксированы при монохориальном типе плацентации: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром дыхательных расстройств, внутриутробное инфицирование. Внутриутробная инфекция в 4,8 раза чаще выявлялась в 1-й подгруппе. Перинатальные потери были представлены двумя антенатально погибшими плодами и одним интранатально погибшим плодом в 1-й подгруппе (монохориальная двойня), во 2-й подгруппе (дихориальная двойня) погиб постнатально недоношенный новорожденный на 10-е сутки после кесарева сечения.

Таким образом, число погибших плодов в 1-й подгруппе было в 3 раза больше, чем во 2-й. На 2-й этап выхаживания из 1-й подгруппы было переведено больше детей (46,2%), чем из 2-й (33%).

Нами разработаны фетометрические показатели для ультразвукового определения антропометрических параметров плодов из двойни (табл. 4). При анализе данных по определению основных ультразвуковых антропометрических параметров плодов из многоплодной беременности очевидна четкая тенденция к снижению этих показателей по отношению к таковым в группе сравнения на протяжении всего III триместра беременности. При этом наибольшие различия в определяемых параметрах наблюдались при доношенной беременности.

Выводы

1. Беременность двойней создает предпосылки для развития акушерских осложнений, что увеличивает процент неблагоприятных перинатальных исходов.

2. При беременности двойней биометрические показатели плодов имеют особенности, но незначительно отличаются от показателей при одноплодной беременности, что представлено в разработанных перцентильных таблицах, по массе тела, окружности головки и окружности грудной клетки.

3. Данные эхографических исследований свидетельствуют о том, что при беременности двойней фетометрические параметры плодов в 28-36 нед гестации сопоставимы с таковыми при одноплодной беременности у 54% обследованных. После 36 нед при многоплодной беременности нарастают признаки ФПН (25,5%), появляются симптомы диссоциированного развития (20,5%), что замедляет темпы роста плодов.

Видео:БЕРЕМЕННОСТЬ ДВОЙНЕЙ | 10 признаков что вы беременны двойнейСкачать

Статьи

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках.

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня).

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

• Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной.
• Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь.
• Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры.
• При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.
• При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода.
• Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности.
• При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин.
• При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды.
• Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше.
• Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения.
• Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности.
• В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития.
• Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов.
• Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении
• При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений.

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

• Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более.
• Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов.
• Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше.
• Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.

Видео:Беременность по неделям. Двойня, как растет животСкачать

Чудо в животике: многоплодная беременность.

Иногда в организме женщины зарождается две, а то и больше жизней. Разумеется, будущие родители бывают очень рады такому пополнению в семье, и вместе с тем у них возникает масса вопросов. В этом номере журнала мы попробуем разобраться в теме многоплодной беременности , а поможет нам врач акушер-гинеколог Клиники «9 месяцев» Садриева Альбина Хайдаровна.

Многоплодная беременность — это беременность, при которой в полости матки развивается два и более плода. Наибольшее число плодов было зафиксировано в 1946 году. В Бразилии женщина родила 10 малышей! По статистике вероятность наступления многоплодной беременности при естественном зачатии составляет совсем немного – 1,5-2 %.

Видео:PREGNANCY TRANSFORMATION 🤰🏼беременность по неделямСкачать

Почему так происходит?

Рассмотрим факторы, которые повышают вероятность наступления многоплодной беременности.

Многоплодная беременность чаще встречается в семьях, где мать или отец, или оба супруга произошли из двойни. Также вероятность возникновения многоплодной беременности возрастает через поколение.

Овуляция иногда происходит одновременно в двух яичниках. В одном яичнике может созревать два и более фолликула, а в одном фолликуле может быть несколько яйцеклеток. Это в 10 раз повышает вероятность рождения близнецов.

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В настоящее время число многоплодных беременностей возросло, конечно, и связано это с широким применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, гиперстимуляции овуляции). Так, если частота возникновения многоплодной беременности без вмешательств составляет 1-2%, то при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — до 40% .

У женщин 35-40 лет увеличивается секреция фолликулостимулирующего гормона, который способствует множественной овуляции.

Видео:БЕРЕМЕННОСТЬ ДВОЙНЕЙ В ДИНАМИКЕ ПО НЕДЕЛЯМ | Как протекает и развивается беременность двойнейСкачать

Чем отличаются близнецы от двойняшек?

Близнецы бывают однояйцевые и разнояйцевые. В чем же отличия?

Однояйцевые близнецы — результат деления одной оплодотворённой клетки, после чего каждая из новых клеток развивается в зародыш.

Разнояйцевые близнецы развиваются из двух и более яйцеклеток, оплодотворённых разными сперматозоидами.

Таким образом, в медицине нет понятия «двойняшки». В народе этим термином называют разнояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы всегда однополые, имеют одну группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, форму и расположение зубов, кожный рельеф кончиков пальцев. Разнояйцевые же близнецы могут быть разного пола и похожи между собой так же, как обычные братья или сестры.

По типу плацентации (вариант прикрепления хориона (плаценты) в полости матки) многоплодная беременность бывает:

• Монохориальной – это означает, что плацента у малышей одна на двоих;
• Дихориальной — у каждого плода имеется своя плацента;
• Моноамниотической — то есть имеется одна плодная оболочка, и дети развиваются в одной амниотической жидкости;
• Диамниотической – вариант, когда у малышей две плодные оболочки и два плодных пузыря.

Типы двойни:

• монохориальная моноамниотическая – оба эмбриона находятся в одном амниотическом мешочке и питаются также через одну плаценту;
• монохориальная диамниотическая – плацента у таких малышей одна на двоих, но амниотический пузырь у каждого свой;
• дихориальная диамниотическая – при таком варианте у каждого крохи своя плацента и свой плодный пузырь.

Видео:Окружность живота плода по неделям беременностиСкачать

Диагностика многоплодной беременности.

1. Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ доктор видит в полости матки несколько эмбрионов.
2. Несоответствие размеров матки сроку беременности и их дальнейшее быстрое увеличение, зафиксированное на последующих приемах у гинеколога.
3. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) выше при многоплодной беременности. То есть, если концентрация ХГЧ в крови будущей мамы выше нормальной для данного срока беременности, это означает, что она ожидает более одного ребенка.
4. Определение двух точек сердцебиения плода.

Очевидно, если женщина вынашивает не одного, а сразу несколько малышей, ее беременность требует повышенного внимания.

Особенности многоплодной беременности.

1. Объем циркулирующей крови возрастает на 50-60%, повышается потребность в железе и фолиевой кислоте.
2. Рациональное питание — одно из главных условий благоприятного течения и исхода беременности. Важно соблюдать режим питания и правильно распределять продукты на каждый приём пищи. Мясо, рыбу, крупы необходимо включать в рацион завтрака и обеда. На ужин следует употреблять молочно-растительную пищу. Обильный приём пищи в вечернее время, соленая и острая пища не рекомендуется. Питание будущей мамы должно быть достаточно калорийным.
3. При многоплодной беременности женщины чаще жалуются на повышенную утомляемость, одышку, изжогу, запоры и расстройства мочеиспускания.
4. Возрастает количество проводимых ультразвуковых исследований у женщины. Это связано с риском преждевременных родов и невынашивания. Помимо скрининговых исследований, проводят цервикометрию (УЗИ с целью определения длины шейки матки), что позволяет выявить риск невынашивания.

При многоплодной беременности очень распространена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается значительно чаще, чем при одноплодной, особенно при наличии тройни и более, что связано с влиянием механического фактора (повышенное давление в полости матки и ее растяжение). Первая цервикометрия проводится на сроке 16 недель беременности. Профилактика преждевременных родов осуществляется ограничением активного образа жизни.

1. Пациентки с многоплодной беременностью требуют особого внимания на протяжении всего срока вынашивания малышей. В связи с этим им необходимо чаще посещать акушера-гинеколога чаще, который будет следить за состоянием здоровья женщины и физическим развитием ее будущих детей. Особое внимание следует обращать на функции сердечно-сосудистой системы и почек, а также на выявление ранних симптомов гестоза.

Видео:Многоплодная беременность. Беременность двойней: вес и живот, ощущенияСкачать

Всегда ли кесарево сечение?

Метод родоразрешения, конечно, индивидуален и зависит от многих факторов. Если оба плода находятся в продольном положении и головном предлежании, при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья женщины возможно и родоразрешение через естественные родовые пути. В настоящее время чаще проводят плановое кесарево сечение.

Показания к кесареву сечению:

• экстрагенитальные заболевания матери;
• крупные плоды;
• неподготовленность родовых путей;
• поперечное положение плодов;
• тазовое предлежание первого плода;
• гипоксия плодов (плода).

Роды при многоплодной беременности, как правило, проходят на сроке 36-37 недель беременности (при двойне), 33-34 недель (при тройне). Декретный отпуск при многоплодной беременности выдаётся с 28 недель беременности продолжительностью 194 дня.

Итак, вы готовитесь, стать счастливыми родителями сразу двух или более крошек! Очень важно наблюдаться у того акушера-гинеколога, которому доверяете и с кем планировали беременность. Зная особенности вашего организма, доктор подберет оптимальный план наблюдения и обеспечит спокойствие и уверенность, заботу о вашем здоровье и здоровье малышей. Благодаря доверительным отношениям и профессионализму врача, а также своевременности и четкости соблюдения назначений, беременность будет протекать спокойно, и на свет появятся долгожданные, самые любимые малыши!

Запись на прием

Видео:Скрининг при двойне. Особенности скринингов при многоплодной беременности. Гузов И.И.Скачать

У вас появились вопросы?

Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
подберем удобное для вас время первого приема.

Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30

Уважаемые пациенты!

График работы клиники в обычном режиме:

Пользовательское соглашение

Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к сайту Клиники «9 месяцев», расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее — Сайт)

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Пользователь заполняет формы на сайте:

— «Заказать обратный звонок»

— «Запись на прием»

— «Авторизация (Регистрация, Личный кабинет)»

поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества, адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий.

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты; пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу: Республика Татарстан, г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.

📹 Видео

Окружность живота при беременности по неделям: нормаСкачать

Беременность 5-6 недель, двойня 5-6 недель. УЗИ (29-10-17)Скачать

Окружность живота плода в утробе матери по неделям беременности | ВАЖНЫЕ ПАРАМЕТРЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДАСкачать

БЕРЕМЕННОСТЬ ДВОЙНЕЙ В ДИНАМИКЕ ПО НЕДЕЛЯМ | Как протекает и развивается беременность двойнейСкачать

ДИНАМИКА ЖИВОТА ПО НЕДЕЛЯМ БЕРЕМЕННОСТИ | Почему живот не растет или слишком большойСкачать

БЕРЕМЕННОСТЬ ДВОЙНЕЙ | Особенности развития плода при многоплодной беременности по неделямСкачать

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ДВОЙНЕЙ | Как выносить и родить здоровых двойняшек и близнецовСкачать

Нормы размера живота беременной. Когда быстро растет живот у беременных. Живот беременной.Скачать

БЕРЕМЕННОСТЬ ДВОЙНЕЙ | Особенности развития плода при многоплодной беременности по неделямСкачать

МОЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ДВОЙНЕЙ//БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА ПО ОМС//1 ТРИМЕСТРСкачать

Оценка высоты стояния дна матки и окружности живота у беременной - meduniver.comСкачать

35 недель и мой большой живот ☆ ДвойняСкачать

ВЕС ПЛОДА ПО НЕДЕЛЯМ БЕРЕМЕННОСТИ | От чего зависит вес ребенка в утробе материСкачать