Треугольник шипо границы схема (2 видео)

Треугольник шипо границы схема

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею.

Границы сосцевидной области ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости.

Рис. 5.7. Сосцевидная область. Треугольник Шипо. Схема.
1 — проекция задней черепной ямки; 2 — проекция сигмовидного синуса;
3 — треугольник Шипо;
4 — проекция лицевого нерва; 5 — наружное слуховое отверстие; 6 — проекция сосцевидной пещеры.

Внутрикостные образования проецируются на поверхность в четырех квадрантах (рис. 5.7).

Для построения квадрантов сосцевидной области проводят линию от вершины отростка к его основанию (снизу вверх) и перпендикулярную к ней линию на ее середине.

На передневерхний квадрант сосцевидной области проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.

Содержание

Клиническое значение треугольника Шипо
Наружный вид треугольника Шипо
Границы треугольника Шипо
Клиническое значение треугольника
Какие образования прилегают к треугольнику?
В чем суть треугольника?
История открытия треугольника
Трепанационный треугольник Шипо
🎦 Видео

Видео:АнтротомияСкачать

Клиническое значение треугольника Шипо

Треугольник Шипо рассматривают в топографической анатомии головы. Клиническое значение его очень велико. Необходимо знать, чем этот треугольник ограничен и в чем его особенность (важность). Детальное строение и клиническое значение этого органа мы рассмотрим в этой статье.

Видео:Топография области сосцевидного отростка и треугольника ШипоСкачать

Наружный вид треугольника Шипо

Строение этого треугольника мы рассмотрим на этом рисунке.

Сосцевидный отросток обозначен под номером 1. Данный отросток является частью височной кости.

Впереди от сосцевидного отростка располагается наружный слуховой проход, он обозначен на рисунке под номером 2. После рассечения мягких тканей и отслоения надкостницы в передне-верхнем отделе области можно увидеть «треугольную площадку», которая получила название Шипо.

Видео:Топография треугольников шеиСкачать

Границы треугольника Шипо

Сверху линия, которая является продолжением скуловой дуги, обозначена номером 3. Спереди расположена вертикальная линия, проведенная по заднему краю наружного слухового прохода. Эта линия обозначена номером 4.

Сзади и снизу обозначен гребень сосцевидного отростка. Эта линия является третьей границей трепанационного треугольника Шипо. Обозначена эта линия цифрой 5.

Видео:Топография паховой области и пахового треугольникаСкачать

Клиническое значение треугольника

В этом образовании при гнойном воспалении воздухоносных ячеек (мастоидите) можно выполнить трепанацию сосцевидного отростка. Называется эта процедура антратомией.

К данному треугольнику прилежат образования, которые могут быть повреждены при трепанации отростка.

Видео:Послойная топография височной областиСкачать

Какие образования прилегают к треугольнику?

Хирургическая анатомия сосцевидной области треугольника Шипо такова, что спереди от треугольника располагается канал лицевого нерва. Это образование обозначено на рисунке под номером 6.

Сверху расположена средняя черепная ямка, а также височная доля головного мозга. Эти образования обозначены под номером 7.

Сзади и снизу — сигмовидный синус твердой мозговой оболочки, который обозначен цифрой 8.

Видео:Область шеи. Треугольники шеи. Границы треугольников шеи.Скачать

В чем суть треугольника?

Напомним, что треугольник Шипо имеет важное клиническое значение. Где это значение может понадобиться? Ответ прост — в оперативной хирургии (неотложной хирургии). В том случае, если врачу необходимо будет сделать антротомию, то ему нужно будет попасть строго в треугольник Шипо, не повредив его границы.

Если операция будет проведена неправильно, то это чревато тяжелыми (смертельными) последствиями для пациента.

В границах треугольника Шипо пребывает резонирующее углубление, оно же сосцевидная пещера, это углубление сообщается с помощью входа в пещеру с барабанной полостью среднего уха. Сосцевидное углубление протяженностью около 12 миллиметров, а шириной около 7 миллиметров находится в глубине 1,5-2 сантиметра костяного элемента сосцевидного отростка. Размер пещеры изменчив в связи со структурой сосцевидного отростка (пневматического, склерозного или же диплоического).

Верхняя граница, она же стенка, изолирует пещеру с типичной головной ямкой. В ее медиальной стенке существуют 2 возвышения, включающие боковой полукруговой канал, а также путь наружного нерва. К задней стенке пещеры, в особенности у брахицефалов, так как у них слабо развит сосцевидный отросток, из-за этого близко прилегает сигмовидный венозный синус. Но обычно этот синус отделен от самой пещеры очень толстой костной пластинкой.

Видео:Схема черепно-мозговой топографии. Схема Кренлейна-Брюсовой.Скачать

История открытия треугольника

Открыл треугольник Шипо французский врач-нейрохирург по имени Антоний Шипо в 1894 году. Он обнаружил эту структуру и назвал ее оптимальным местом вмешательства при проведении мастоидэктомии. Его авторское название этого образование было таким — «место атаки при проведении мастоидэктомии».

В последующем доктора описывали внешне эту область так: гладкий треугольник, который располагается на сосцевидном отростке, а именно на височной кости, вблизи наружного слухового хода. Область ограничивается серьезными, клинически важными образованиями. Проводились постоянные тренинги, где обучали докторов проводить эту процедуру правильно, ведь малейшая ошибка может обернуться инвалидностью или даже смертью пациента. Но возникает вопрос о том, как до этого выполнялась подобная операция. Ответ прост — она выполнялась по методу квадрата, конечно, она была не так успешна, да и время заживления раны было очень долгим. К тому же область хирургического вмешательства была на четверть лица.

Видео:🔴 В прямоугольной трапеции основания ... | ЕГЭ БАЗА 2018 | ЗАДАНИЕ 15 | ШКОЛА ПИФАГОРАСкачать

Трепанационный треугольник Шипо

В передне-верхнем участке сосцевидной области имеется гладкая площадка треугольной формы — трепанационный треугольник Шипо (Chipault) (рис. IV, А). Его границы: спереди — задний край наружного слухового прохода с находящейся на нем надпроходной остью Генле (spina supra meatum), сзади — сосцевидный гребень (crista mastoidea), сверху — горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. В пределах трепанационного треугольника надкостница связана с костью довольно рыхло. В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости — сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae) (рис. IV — 7), содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой, которая переходит на эти костные клетки из полости среднего уха (барабанной полости, cavum tympani) (рис. IV — 11). Барабанная пещера (antrum mastoideum) сообщается посредством aditus ad antrum с верхним этажом барабанной полости — надбарабанным карманом, recessus epitympanicus, в котором заложены слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко). От внутреннего основания черепа барабанная полость отделена костной пластинкой — tegmen tympani. Antrum mastoideum

Рисунок IV. А. Трепанационный треугольник и проекция анатомических образований области сосцевидного отростка (по П.А. Куприянову).Б. Стенки барабанной полости слева (по А. Рауберу). 1 — щель лицевого нерва, 2 — выступ лицевого канала, 3 — крыша барабанной полости, 4 — выступ латерального полукружного канала, 5 — крыша сосцевидной пещеры, 6 — сосцевидная пещера, 7 — сосцевидные ячейки, 8 — сосцевидный отросток, 9 — пирамидальное возвышение, 10 — шиловидный отросток, 11 — барабанная полость, 12 — мыс, 13 — полуканал слуховой трубы (костный отдел), 14 — сонный канал (канал сонной артерии), 15 -верхушка пирамиды, 16 — вход в пещеру (aditus ad antrum), обозначен пунктиром.

проецируется ближе к верхней границе трепанационного треугольника и находится на глубине 1,5-2 см от поверхности кости. Височная линия соответствует обычно дну средней черепной ямки.

Процесс образования воздухоносных полостей происходит путем замещения костномозговой ткани врастающим эпителием. По мере роста кости количество воздухоносных клеток увеличивается. На процесс пневматизации сосцевидного отростка оказывают влияние как генетические и конституциональные факторы, так и связанная с ними органотканевая реактивность. По степени развития воздухоносных полостей сосцевидного отростка следует различать следующие типы его строения.

Пневматический, когда размер и количество воздухоносных ячеек достаточно велико. Они заполняют почти весь сосцевидный отросток и распространяются иногда даже на чешую височной кости, пирамиду, костную часть слуховой трубы, скуловой отросток. У нормостеников встречается в 77% случаев (С.И. Вульфсон, 1951).

Диплоэтический (спонгиозный, губчатый). В этом случае количество воздухоносных клеток невелико. Они похожи на небольшие полости, ограниченные трабекулами и располагаются в основном около пещеры. Такое строение характерно для раннего детского возраста.

Склеротический (компактный, патологический), когда полостей нет или они выражены очень слабо. При хронических гнойных эпитимпанитах сосцевидный отросток обычно имеет склеротическую структуру.

В задне-нижнем отделе сосцевидной части височной кости проецируется S-образная венозная пазуха — сигмовидный синус (sinus sigmoideus), лежащий в одноименной костной борозде. Его проекция примыкает к задней стороне трепанационного треугольника (рис. IV, А). Расположение его может быть поверхностным и глубоким. Расстояние синуса от задней стенки слухового прохода равно в норме 30 мм (Л.Т. Левин, 1928), а по исследованиям С.Н. Ящинского (1906) — от 3 до 20 мм (в среднем — 12,5 мм). У детей синус расположен относительно более кзади и поверхностнее, чем у взрослых (Д.И. Ярославская, 1956). Расстояние синуса от наружной поверхности сосцевидного отростка равно в норме 10 мм (Л.Т. Левин, 1928, Б.Л. Французов, 1947), но может уменьшаться до толщины бумажного листка. В случаях так называемого предлежания синуса его проекция сильно перемещается кпереди и может почти целиком выполнять трепанационный треугольник, что также необходимо учитывать при оперативном вмешательстве. Такое предлежание синуса в пневматических отростках наблюдается в 11,8% случаев, а в склеротических — в 80% (И.Е. Давыдова, 1934).

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО МАСТОИДИТА. Степень распространенности процесса в сосцевидном отростке, переход его на соседние анатомические образования зависят от типа пневматизации и степени агрессивности воспалительного процесса. При пневматическом типе строения гной может распространиться в чешую височной кости (сквамит), пирамиду (петрозит), скуловой отросток (зигоматицид) и т. д. В ряде случаев гнойный мастоидит может привести к разрушению костной пластинки и проникновению гнойного процесса в сигмовидную пазуху. При разрушении одной из стенок сосцевидного отростка гной может прорваться и под его надкостницу на поверхность с наружной или внутренней стороны отростка (субпериостальный абсцесс), а в дальнейшем — спуститься по фасциальным пространствам шеи между трапециевидной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. Процесс может распространиться и в футляр грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Гной через тонкие стенки клеток верхушки сосцевидного отростка, главным образом на ее внутренней поверхности, может прорываться под мышцы шеи и в область основного сосудисто-нервного пучка, а отсюда — по фасциальным пространствам шеи — в переднее средостение или в заглоточное клетчаточное пространство, на переднюю поверхность шейных позвонков (Бецольдовская форма мастоидита).

А.И. Пискун, 1946, описал случай перехода гнойного процесса из среднего уха в окологлоточное пространство через яремное отверстие. А.А. Гладковым, 1938, описана флегмона шеи с переходом на спину при хроническом эпитимпаните.

ГНОЙНЫЙ МАСТОИДИТ. Мастоидит — гнойное воспаление клеточной системы сосцевидного отростка (И.Б. Солдатов, 1997). Гнойное воспаление среднего уха может привести к гнойному мастоидиту при несвоевременном дренировании барабанной полости. Заболевание значительно чаще возникает при пневматической структуре сосцевидного отростка и гораздо реже — при диплоэтической.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ (по Шварце). Вмешательство производится под эндо-трахеальным наркозом. Скальпелем производят разрез кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, отступя от переходной складки позади ушной раковины на 0,5-1 см кзади. Длина разреза не должна превышать 5-6 см. Затем распатором Фарабефа отсепаровывают мягкие ткани, обнажая кортикальный слой сосцевидного отростка. Накладывают малый ранорасширитель Янсена или Пассова, что более предпочтительнее. Дальнейший ход операции зависит от применяемых инструментов для снятия кортикального слоя. Ими могут быть стамески Воячека (безмолотковый способ), желобоватые долота различных размеров, фрезы. Долото следует ставить не перпендикулярно к кости, а под острым углом к ней. Трепанацию производят строго в пределах границ треугольника Шипо и строго параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Ориентирами при этом являются: spina supra meatum, обычно располагающаяся ниже дна средней черепной ямки, и fossa supra meatum, которая соответствует проекции антрума на наружной поверхности сосцевидного отростка (И.Я. Сендульский). Сняв кортикальный слой сосцевидного отростка по направлению от верхушки к височной линии, постепенно удаляют кость отростка и вскрывают пещеру (контролируя нахождение в последней зондированием пуговчатым зондом через aditus ad antrum). На дне aditus видно выпячивание горизонтального полукружного канала. Затем тщательно и осторожно удаляют кариозно измененную кость, костные стружки, отломки, гной и грануляции. При обширном процессе необходимо вскрытие всех клеточных групп, включая скуловые, перифасциальные и т. д. Края костной раны сглаживают костной ложкой или фрезой. Рану не зашивают.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. При трепанации сосцевидного отростка в случае выхода инструмента за границы треугольника Шипо возникает опасность повреждения лицевого нерва (спереди), сигмовидной пазухи (сзади), полукружных каналов (медиально) и верхней стенки antrum (сверху) (рис. IV, Б).

Знание типовой анатомии данной области имеет практическое значение. При брахицефалическом черепе у трепанационного треугольника Шипо большое основание и малая высота — тип пневматизации сосцевидного отростка диплоэтический, канал лицевого нерва — с крутым изгибом. Напротив, у долихоцефалов треугольник Шипо с малым основанием и большой высотой — канал лицевого нерва с незначительным изгибом, сигмовидный синус близко подходит к задней стенке пещеры, что увеличивает риск повреждения данных анатомических образований при операции.