Суставная окружность верхней конечности

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Пле­че­вой сус­тав

3. Лок­те­вой сус­тав

4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти.

• клю­чич­ной вы­рез­кой гру­ди­ны;

• гру­дин­ным кон­цом клю­чи­цы. Сус­тав про­стой ( articulatio simplex ).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом, ин­кон­гру­энт­ны и ча­ще все­го име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Не­со­от­вет­ст­вие сус­тав­ных по­верх­но­стей вы­рав­ни­ва­ет­ся за счет на­хо­дя­ще­го­ся в по­лос­ти сус­та­ва сус­тав­но­го дис­ка, discus articularis .

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis , проч­ная, при­кре­п­ля­ет­ся по кра­ям сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей. По­лость сус­та­ва по­сред­ст­вом сус­тав­но­го дис­ка де­лит­ся на две не со­об­щаю­щие­ся ме­ж­ду со­бой час­ти: ниж­не­ме­ди­аль­ную и верх­не­ла­те­раль­ную.

Свя­зоч­ный ап­па­рат гру­ди­но-клю­чич­но­го сус­та­ва пред­став­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми :

• пе­ред­няя и зад­няя гру­ди­но-клю­чич­ные связ­ки, tig . sternoclaviculare anterius et posterius , на­хо­дят­ся на пе­ред­ней, верх­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­тав­ной кап­су­лы, ук­ре­п­ляя по­след­нюю;

• ре­бер­но-клю­чич­ная связ­ка, tig . costoclaviculare , — мощ­ная связ­ка, ко­то­рая идет от верх­не­го края I реб­ра вверх к клю­чи­це и тор­мо­зит ее дви­же­ние квер­ху;

• меж­клю­чич­ная связ­ка, lig . interclaviculare , на­тя­ну­та ме­ж­ду грудин­ны­ми кон­ца­ми клю­чиц над ярем­ной вы­рез­кой ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. Связ­ка тор­мо­зит дви­же­ние клю­чи­цы кни­зу. По объ­е­му дви­же­ний гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав при­бли­жа­ет­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных, articulatio spheroidea .

Ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatio acromioclavicularis , об­ра­зо­ван сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го кон­ца клю­чи­цы и сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го от­ро­ст­ка ло­пат­ки. Сус­тав­ные по­верх­но­сти пло­ские. В по­лос­ти сус­та­ва ино­гда встре­ча­ет­ся сус­тав­ной диск, discus articularis . Сус­тав мно­го­ос­ный, про­стой, но с рез­ко ог­ра­ни­чен­ным объ­е­мом дви­же­ний, вслед­ст­вие че­го он от­но­сит­ся к пло­ским сус­та­вам, articulatio plana . Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis , при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и ук­ре­п­ле­на сле­дую­щи­ми связ­ка­ми .

• ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ная связ­ка, lig . acromioclaviculare , на­тя­ну­та ме­ж­ду ак­ро­ми­аль­ным кон­цом клю­чи­цы и ак­ро­мио­ном ло­пат­ки;

• клю­во­вид­но-клю­чич­ная связ­ка, lig . coracoclaviculare , на­тя­ну­та ме­ж­ду ниж­ней по­верх­но­стью ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки. В этой связ­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

• тра­пе­цие­вид­ная связ­ка, lig . trapezoideum , за­ни­ма­ет ла­те­раль­ное по­ло­же­ние и тя­нет­ся от linea trapezoidea ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы к processus coracoideus scapulae , име­ет вид че­ты­рех­уголь­ни­ка;

• ко­ни­че­ская связ­ка, lig . conoideum , ле­жит ме­ди­аль­нее, на­тя­ну­та ме­ж­ду tuberculum conoideum ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и processus coracoideus scapulae ; име­ет тре­уголь­ную фор­му.

• клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig . coracoacromiale , — са­мая мощ­ная из свя­зок ло­пат­ки, на­тя­ну­та в ви­де че­ты­рех­уголь­ной пла­сти­ны ме­ж­ду ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки;

• верх­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig . transverswn scapulae superius , пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над incisura scapulae , ог­ра­ни­чи­вая вме­сте с ней от­вер­стие;

• ниж­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig . transversum scapulae inferius , — са­мая сла­бая из свя­зок ло­пат­ки.

• сус­тав­ной впа­ди­ной ло­пат­ки, cavitas glenoidalis scapulae ,

По фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea , с об­шир­ным объ­е­мом дви­же­ний.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом и не со­от­вет­ст­ву­ют друг дру­гу. Кон­гру­энт­ность сус­тав­ных по­верх­но­стей уве­ли­чи­ва­ет­ся за счет сус­тав­ной гу­бы, labium glenoidale , ко­то­рая рас­по­ла­га­ет­ся по краю cavitas glenoidalis . Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis :

• фик­си­ру­ет­ся на ло­пат­ке по краю сус­тав­но­го хря­ща, cavitas glenoidalis , и по на­руж­но­му краю сус­тав­ной гу­бы;

• на пле­че­вой кос­ти при­кре­п­ля­ет­ся по ана­то­ми­че­ской шей­ке;

• в ниж­не­ме­ди­аль­ном от­де­ле она тон­кая;

• на ос­таль­ном про­тя­же­нии ее фиб­роз­ный слой под­кре­п­ля­ет­ся впле­таю­щи­ми­ся в не­го су­хо­жи­лия­ми мышц: в верх­не­зад­нем и ла­те­раль­ном от­де­лах — на­до­ст­ной, по­до­ст­ной и ма­лой круг­лой мыш­ца­ми, тт. supraspinatus , infraspinatus et teres minor ,

• в ме­ди­аль­ном — под­ло­па­точ­ной мыш­цей, т. subscapularis .

При дви­же­ни­ях в пле­че­вом сус­та­ве ука­зан­ные мыш­цы от­тя­ги­ва­ют сус­тав­ную кап­су­лу и не да­ют ей ущем­лять­ся ме­ж­ду сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми кос­тей.

На пле­че­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла в ви­де мос­ти­ка пе­ре­ки­ды­ва­ет­ся над sulcus intertubercularis и про­пус­ка­ет про­хо­дя­щее здесь су­хо­жи­лие длин­ной го­лов­ки дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, ко­то­рое на­чи­на­ет­ся от tuber , culum supraglenoidale и края сус­тав­ной гу­бы, про­хо­дит че­рез по­лость пле­че­во­го сус­та­ва, а да­лее ло­жит­ся в меж­бу­гор­ко­вую бо­роз­ду. В по­лос­ти пле­че­во­го сус­та­ва су­хо­жи­лие дву­гла­вой мыш­цы пле­ча по­кры­то си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая со­про­во­ж­да­ет его в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де на 2—5 см ни­же уров­ня ана­то­ми­че­ской шей­ки. За­тем си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка за­во­ра­чи­ва­ет квер­ху и, сле­дуя вдоль су­хо­жи­лия, пе­ре­хо­дит в си­но­ви­аль­ный слой сус­тав­ной кап­су­лы. Та­ким об­ра­зом, в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де во­круг су­хо­жи­лия дву­гла­вой мыш­цы пле­ча об­ра­зу­ет­ся дву­стен­ное вы­пя­чи­ва­ние си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся меж­бу­гор­ко­вым си­но­ви­аль­ным вла­га­ли­щем, vagina synovialis intertubercularis . По­лость сус­та­ва не­ред­ко со­об­ща­ет­ся с сум­кой под­ло­па­точ­ной мыш­цы, bursa m . subscapularis , на­хо­дя­щей­ся у кор­ня клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка.

Пле­че­вой сус­тав име­ет все­го од­ну клю­во­вид­но-пле­че­вую связ­ку, lig . coracohumerale . Она пред­став­ля­ет со­бой уп­лот­не­ние фиб­роз­но­го слоя кап­су­лы, ко­то­рое про­сти­ра­ет­ся от на­руж­но­го края клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка к боль­шо­му бу­гор­ку пле­че­вой кос­ти.

Опи­сан­ная вы­ше клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig . coracoacromiale , рас­по­ла­га­ет­ся над пле­че­вым сус­та­вом и вме­сте с ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки об­ра­зу­ет свод пле­ча.

Свод пле­ча за­щи­ща­ет пле­че­вой сус­тав свер­ху и тор­мо­зит вме­сте с на­тя­же­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы от­ве­де­ние пле­ча и под­ня­тие ру­ки кпе­ре­ди вы­ше уров­ня пле­ча. Даль­ней­шее дви­же­ние ко­неч­но­сти вверх со­вер­ша­ет­ся за счет дви­же­ния вме­сте с ней ло­пат­ки.

• сус­тав­ной по­верх­но­стью ниж­не­го эпи­фи­за пле­че­вой кос­ти — ее бло­ком и го­лов­кой;

• сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми на лок­те­вой кос­ти — бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­рез­ка­ми лок­те­вой кос­ти;

• го­лов­кой и сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти. Сус­тав слож­ный ( articulatio composita ).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis . фик­си­ро­ва­на .

• на пле­че­вой кос­ти — спе­ре­ди над кра­ем ве­неч­ной и лу­че­вой ямок;

• по бо­кам — по пе­ри­фе­рии ос­но­ва­ний нац­мы­щел­ков (ос­тав­ляя их сво­бод­ны­ми), поч­ти у края сус­тав­ной по­верх­но­сти бло­ка и го­лов­ки бло­ка пле­че­вой кос­ти;

• сза­ди — не­мно­го ни­же верх­не­го края ям­ки лок­те­во­го от­ро­ст­ка;

• на лок­те­вой кос­ти — при­кре­п­ля­ет­ся по краю бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­ре­зок, а на лу­че­вой кос­ти — к шей­ке лу­че­вой кос­ти, об­ра­зуя здесь меш­ко­вид­ное вы­пя­чи­ва­ние.

Сус­тав­ная кап­су­ла в пе­ред­них и зад­них от­де­лах сус­та­ва тон­ка и сла­бо на­тя­ну­та, а в бо­ко­вых — ук­ре­п­ле­на связ­ка­ми. Ее си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка по­кры­ва­ет так­же те от­де­лы кос­тей, ко­то­рые На­хо­дят­ся в по­лос­ти сус­та­ва, но не по­кры­ты хря­щом (шей­ка лу­че­вой кос­ти и др.).

В по­лос­ти лок­те­во­го сус­та­ва раз­ли­ча­ют три сус­та­ва :

• пле­че­лок­те­вой, articulatio humeroulnaris , — на­хо­дит­ся ме­ж­ду по­верх­но­стью бло­ка пле­че­вой кос­ти и бло­ко­вид­ной вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти, яв­ля­ет­ся раз­нов­вд­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва и от­но­сит­ся к вин­то­об­раз­ным сус­та­вам;

• пле­че­лу­че­вой, articulatio humeroradialis , — об­ра­зо­ван го­лов­кой пле­че­вой кос­ти и ям­кой на го­лов­ке лу­че­вой кос­ти и от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea ;

• лу­че­лок­те­вой про­кси­маль­ный (верх­ний), articulatio radioulnaris proximalis , — ле­жит ме­ж­ду лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лу­че­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся ти­пич­ным ци­лин­д­ри­че­ским сус­та­вом.

В пле­че­лок­те­вом сус­та­ве воз­мож­ны сги­ба­ние, flexio , и раз­ги­ба­ние, extensio , ко­то­рые со­вер­ша­ют­ся с од­но­вре­мен­ным дви­же­ни­ем лу­че­вой кос­ти в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. В пле­че­лу­че­вом сус­та­ве, кро­ме то­го, со­вер­ша­ет­ся вра­ще­ние, rotatio , лу­че­вой кос­ти вдоль ее длин­ной оси внутрь, pronatio , и кна­ру­жи, supinatio , а так­же в не­боль­шой сте­пе­ни при­ве­де­ние, adductio , и от­ве­де­ние, abductio .

В про­кси­маль­ном лу­че­лок­те­вом сус­та­ве осу­ще­ст­в­ля­ет­ся вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти при од­но­вре­мен­ном дви­же­нии в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. К лок­те­во­му сус­та­ву от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки :

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig . collaterale ulnare ,

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig . collaterale radiate . По­верх­но­ст­ные слои связ­ки сра­ста­ют­ся с су­хо­жи­лия­ми раз­ги­ба­те­лей, глу­бо­кие — пе­ре­хо­дят в коль­це­вую связ­ку лу­че­вой кос­ти;

• коль­це­вая связ­ка лу­че­вой кос­ти, lig . anulare radii . В лок­те­вом сус­та­ве бо­ко­вые дви­же­ния от­сут­ст­ву­ют, так как они тор­мо­зят­ся креп­ки­ми ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми.

В це­лом лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва, ginglymus , и функ­цио­ни­ру­ет как вин­то­об­раз­ный сус­тав. Кро­ме коль­це­вой связ­ки лу­че­вой кос­ти, в фик­са­ции кос­тей пред­пле­чья ме­ж­ду со­бой при­ни­ма­ет уча­стие меж­ко­ст­ная пе­ре­пон­ка пред­пле­чья, membrana interossea antebrachii . Она за­пол­ня­ет про­ме­жу­ток ме­ж­ду лу­че­вой и лок­те­вой кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь к их margo interosseus . Об­ра­зо­ва­на проч­ны­ми во­лок­ни­сты­ми пуч­ка­ми, ко­то­рые идут ко­со свер­ху вниз от лу­че­вой кос­ти к лок­те­вой.

Один из этих пуч­ков име­ет про­ти­во­по­лож­ное на­прав­ле­ние: он сле­ду­ет от буг­ри­сто­сти лок­те­вой кос­ти к буг­ри­сто­сти лу­че­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся ко­сой хор­дой, chorda obliqua . Пе­ре­пон­ка име­ет от­вер­стия, че­рез, ко­то­рые про­хо­дят со­су­ды и нерв. От ее ла­дон­ной и тыль­ной по­верх­но­стей на­чи­на­ет­ся ряд мышц пред­пле­чья.

• сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти;

• лок­те­вой вы­рез­кой лу­че­вой кос­ти.

Дис­таль­нее го­лов­ки лок­те­вой кос­ти рас­по­ла­га­ет­ся сус­тав­ной диск, discus articularis . Он пред­став­ля­ет со­бой во­лок­ни­сто-хря­ще­вую пла­стин­ку тре­уголь­ной фор­мы, ко­то­рая сво­им ос­но­ва­ни­ем при­кре­п­ля­ет­ся к лок­те­вой вы­рез­ке лу­че­вой кос­ти, а вер­ши­ной — к ме­ди­аль­но­му ши­ло­вид­но­му от­ро­ст­ку лок­те­вой кос­ти. Диск от­де­ля­ет по­лость дис­таль­но­го лу­че­лок­те­во­го сус­та­ва от по­лос­ти лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis , про­сто­рна. Она при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей к дис­ку, об­ра­зуя ввер­ху, ме­ж­ду лок­те­вой и лу­че­вой кос­тя­ми, меш­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние, recessus sacciformis .

Дис­таль­ный лу­че­лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ци­лин­д­ри­че­ско­го сус­та­ва — вра­ща­тель­ный сус­тав, articulatio trochoidea .

Вме­сте с про­кси­маль­ным лу­че­лок­те­вым сус­та­вом он об­ра­зу­ет ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав, обес­пе­чи­ваю­щий вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти по от­но­ше­нию к лок­те­вой кос­ти.

4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки.

Лу­че­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio radiocarpea , об­ра­зо­ван за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью лу­че­вой кос­ти и дис­таль­ной по­верх­но­стью сус­тав­но­го дис­ка, пред­став­ляю­щи­ми слег­ка во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с вы­пук­лой про­кси­маль­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью кос­тей пер­во­го ря­да за­пя­стья — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной и трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis , тон­ка; при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей, об­ра­зую­щих этот сус­тав. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми :

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig . collaterale carpi radiate . Часть пуч­ков этой связ­ки дос­ти­га­ет мно­го­уголь­ной кос­ти. Связ­ка тор­мо­зит при­ве­де­ние кис­ти;

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig . collaterale carpi ulnare . Связ­ка тор­мо­зит от­ве­де­ние кис­ти;

• тыль­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig . radiocarpeum dorsale . Связ­ка тор­мо­зит сги­ба­ние кис­ти;

• ла­дон­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig . radiocarpeum palmare , на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния ла­те­раль­но­го ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка лу­че­вой кос­ти и края за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­сти этой же кос­ти; идет вниз и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной, трех­гран­ной и го­лов­ча­той. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние кис­ти. Сус­тав го­ро­хо­вид­ной кос­ти, articulatio ossispisifosmis , со­еди­ня­ет го­ро­хо­вид­ную кость с трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis , фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей.

По­лость сус­та­ва мо­жет со­об­щать­ся с по­ло­стью лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва. Сус­тав име­ет сле­дую­щие связ­ки:

Ука­зан­ные связ­ки яв­ля­ют­ся про­дол­же­ни­ем су­хо­жи­лия лок­те­во­го сги­ба­те­ля кис­ти, m . flexor carpi ulnaris , в тол­ще ко­то­ро­го за­ло­же­на круп­ная се­са­мо­вид­ная кость — го­ро­хо­вид­ная кость, os pisiforme .

Се­са­мо­вид­ные кос­ти пред­став­ля­ют со­бой не­боль­шие ко­ст­ные или во­лок­ни­сто-хря­ще­вые ок­руг­лые об­ра­зо­ва­ния, на­хо­дя­щие­ся в тол­ще су­хо­жи­лий. Эти кос­ти обу­слав­ли­ва­ют при­под­ни­ма­ние со­от­вет­ст­вую­ще­го су­хо­жи­лия мыш­цы и соз­да­ние бо­лее вы­год­но­го уг­ла дей­ст­вия его на кость.

Кос­ти за­пя­стья об­ра­зу­ют ме­ж­ду со­бой меж­за­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intercarpeae , а ме­ж­ду пер­вым и вто­рым ря­да­ми кос­тей за­пя­стья на­хо­дит­ся сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio mediocarpea . Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми :

• тыль­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg . intercarpea dorsalicr ,

• ла­дон­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg . intercarpea palmaria . Часть пуч­ков этих свя­зок на­чи­на­ет­ся от го­лов­ча­той кос­ти и в ви­де лу­чей рас­хо­дит­ся к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, об­ра­зуя лу­чи­стую связ­ку за­пя­стья, lig . carpi radiatum .

Кро­ме ука­зан­ных свя­зок, име­ют­ся еще меж­ко­ст­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg . intercarpea interossea .

Дви­же­ния в сус­та­ве рез­ко ог­ра­ни­чи­ва­ют­ся, по­это­му сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes carpometacarpeae , об­ра­зу­ют дис­таль­ные по­верх­но­сти кос­тей вто­ро­го ря­да за­пя­стья и ос­но­ва­ния пя­ст­ных кос­тей.

Раз­ли­ча­ют два за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­ва .

• один об­ра­зо­ван мно­го­уголь­ной ко­стью и I пя­ст­ной ко­стью (боль­шо­го паль­ца);

• дру­гой рас­по­ло­жен ме­ж­ду мно­го­уголь­ной ко­стью, тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тя­ми, с од­ной сто­ро­ны, и II — V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми — с дру­гой. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав кис­ти, articulatio carpometacarpea pollicis , об­ра­зо­ван дис­таль­ной сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью мно­го­уголь­ной кос­ти и сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью ос­но­ва­ния I пя­ст­ной кос­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав боль­шо­го паль­ца яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью дву­ос­ных сус­та­вов — сед­ло­вид­ный сус­тав, articulatio sellaris .

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы II — V пя­ст­ных кос­тей об­ра­зо­ва­ны пло­ски­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ной сто­ро­ны мно­го­уголь­ной кос­ти, а так­же тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним про­кси­маль­ны­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II — V пя­ст­ных кос­тей. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав V пя­ст­ной кос­ти по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ло­вид­но­му сус­та­ву, articulatio sellaris . Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula arlicularis , при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей и плот­но на­тя­ну­та. По­лость за­пя­ст­но-пя­ст­но­го сус­та­ва со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью меж­за­пя­ст­ных, сред­не­за­пя­ст­но­го и меж­пя­ст­ных сус­та­вов. К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту, за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­вов от­но­сят ла­дон­ные и тыль­ные за­пя­ст­но-пя­ст­ные связ­ки, ligg . carpometacarpea patmaria et dorsalia , ко­то­рые на со­от­вет­ст­вую­щей сто­ро­не на­тя­ну­ты ме­ж­ду кос­тя­ми за­пя­стья и пяс­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы пред­став­ля­ют в ме­ха­ни­че­ском от­но­ше­нии од­но це­лое — твер­дую ос­но­ву кис­ти. Они ма­ло­под­виж­ны и от­но­сят­ся к пло­ским сус­та­вам, articulationes planae . Меж­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intermetacarpeae , об­ра­зо­ва­ны бо­ко­вы­ми пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II — V пя­ст­ных кос­тей.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis , при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей.

По­лос­ти сус­та­вов в про­кси­маль­ном от­де­ле со­об­ща­ют­ся с за­пястно-пя­ст­ны­ми сус­та­ва­ми.

К меж­пя­ст­ным сус­та­вам от­но­сят две груп­пы свя­зок :

• че­ты­ре тыль­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg . metacarpea dorsalia , и три ла­дон­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg . metacarpea palmaria . Эти связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной и ла­дон­ной по­верх­но­стях сус­та­вов, они на­тя­ну­ты с тыль­ной и ла­дон­ной сто­рон ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей;

• меж­ко­ст­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg . metacarpea interossea , — на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей.

Меж­пя­ст­ные сус­та­вы от­но­сят­ся к пло­ским ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Пя­ст­но-фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationes metacarpophalangeae , об­ра­зо­ва­ны сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний пер­вых фа­ланг.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares , про­сто­рны. Они ук­ре­п­ле­ны в бо­ко­вых от­де­лах кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg . collateralia , ко­то­рые на­чи­на­ют­ся от уг­луб­ле­ний на лок­те­вой и лу­че­вой по­верх­но­стях го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и при­кре­п­ля­ют­ся к бо­ко­вой и от­час­ти ла­дон­ной по­верх­но­стям ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг.

Часть во­ло­кон этих свя­зок, на­чи­на­ясь от бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей, на­прав­ля­ет­ся на ла­дон­ную по­верх­ность ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг, где пе­ре­кре­щи­ва­ет­ся с пуч­ка­ми та­ких же во­ло­кон про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны. Эти связ­ки но­сят на­зва­ние ла­дон­ных свя­зок, ligg . palmaria . На ла­дон­ной по­верх­но­сти сус­та­вов, ме­ж­ду го­лов­ка­ми II — V пя­ст­ных кос­тей, на­тя­ну­ты глу­бо­кие по­пе­реч­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg . metacarpea transversa profunda .

Пер­вый пя­ст­но­фа­лан­го­вый сус­тав (боль­шо­го паль­ца) от­но­сит­ся к бло­ко­вид­ным сус­та­вам, gingfymus , а пя­ст­но­фа­лан­го­вые сус­та­вы II — V паль­цев яв­ля­ют­ся ша­ро­вид­ны­ми сус­та­ва­ми, articulations spheroideae . Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы кис­ти, articulationes interphalangeae manus , на­хо­дят­ся ме­ж­ду смеж­ны­ми фа­лан­га­ми ка­ж­до­го паль­ца. Сус­тав­ная по­верх­ность го­лов­ки ка­ж­дой фа­лан­ги име­ет фор­му бло­ка и на­прав­ляю­щую бо­розд­ку, а ос­но­ва­ние фа­лан­ги не­сет на се­бе уп­ло­щен­ную сус­тав­ную по­верх­ность с на­прав­ляю­щим гре­беш­ком.

Свя­зоч­ный ап­па­рат меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов кис­ти пред­став­лен ла­дон­ны­ми связ­ка­ми, ligg . palmaria , ко­то­рые идут от бо­ко­вых по­верх­но­стей бло­ков и при­кре­п­ля­ют­ся: од­ни — к бо­ко­вой п o верности ос­но­ва­ний фа­ланг (кол­ла­те­раль­ные связ­ки), а дру­гие к их ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет один меж­фа­лан­го­вый сус­тав; меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы II — V паль­цев на­хо­дят­ся ме­ж­ду про­кси­маль­ной и сред­ней фа­лан­га­ми и но­сят на­зва­ние про­кси­маль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов; сус­та­вы ме­ж­ду сред­ней и дис­таль­ной фа­лан­га­ми — дис­таль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы яв­ля­ют­ся ти­пич­ны­ми пред­ста­ви­те­ля­ми бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus .

Видео:Суставная гимнастика для верхних конечностей и плечевого поясаСкачать

АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА — Г.Л. Билич — 2014

Система соединений

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости пояса верхних конечностей соединены между собой и с грудиной с помощью различного вида суставов, обеспечивающих большую подвижность плеча, предплечья и кисти (табл. 30, рис. 146).

Пять суставов в области плеча обеспечивают широкий диапазон движений верхней конечности в плечевом суставе. Есть три истинных плечевых сустава и два функциональных.

1. Грудино-ключичный сустав;

2. Акромиально-ключичный сустав;

3. Плечевой сустав.

4. Субакромиальное пространство расположено рядом со слизистыми сумками (субакромиальная сумка и субдельтовидная сумка). Это допускает скольжение между акромиальным отростком и «вращательной манжеткой» (мышечная манжетка плечевого сустава, состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки).

5. Лопаточно-грудной сустав — соединительная ткань расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, способствуя скольжению лопатки по грудной стенке.

Помимо истинных и функциональных суставов, вклад в подвижность верхней конечности вносят еще две связки: реберно-ключичная связка (между ключицей и первым ребром) и клювовидно-ключичная связка (между ключицей и клювовидным отростком). Однако большая подвижность плеча достигается за счет потери в нем стабильности. Так как плечевой сустав имеет свободную капсулу и слабые укрепляющие связки, функция стабилизации ложится на сухожилия мышц-вращателей. Изменение верхней конечности в процессе эволюции, когда верхняя конечность из органа поддержки превратилась в манипулирующий орган, сделало патологию околосуставных мягких тканей весьма актуальной проблемой. В большом проценте случаев повреждений плеча в патологический процесс оказываются вовлечены мягкие околосуставные ткани.

Грудино-ключичный сустав (articulatio ster- noclaviculalis) плоский комплексный многоосный, образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины (рис. 147-А). Тонкая капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Внутрисуставной диск (discus articularis), срастающийся с капсулой, делит суставную полость на две камеры. Сустав укрепляют несколько связок. Передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligamenta sternoclavicularia anterius et posterius) вплетаются в надкостницу грудины. Межключичная связка (ligamentum interclaviculare) соединяет грудинные концы правой и левой ключиц. Короткая, широкая реберно-ключичная связка (ligamentum costoclaviculare) соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с хрящом и костной частью I ребра.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclaviculare) плоский многоосный, образован суставной поверхностью акромиона и акромиальной суставной поверхностью ключицы (рис. 147-Б). В 1/3 случаев между этими суставными поверхностями располагается внутрисуставной диск — Вейтбрехта хрящ (Вейтбрехт Иосия (1702—1747) — отечественный анатом, ученик Д. Бернулли). Тонкая суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют акромиально-ключичная связка (ligamentum acromioclaviculare), которая соединяет конец акромиона и акромиальный конец ключицы, и мощная клювовидно-ключичная связка (ligamentum coracoclaviculare) — Кал- дани связка (Калдани Леопольд (Caldani Leo pold Marco Antonio, 1725—1813) — итальянский анатом и врач). Клювовидно-ключичная связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Более медиально находится трапециевидная связка (ligamentum trapezoideum), а латеральнее от нее — конусовидная связка (ligamentum conoideum).

Таблица 30. Суставы верхней конечности

Название

сустава

Суставные

поверхности

Суставные

связки

Тип оси движения

Функция и мышцы, действующие на сустав

Суставная поверхность грудинного конца ключицы, ключичная вырезка рукоятки грудины (имеется внутрисуставной диск)

Передняя и задняя грудиноключичные связки, реберно- ключичная связка

Поднимание лопатки и ключицы, мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная (верхние пучки). Опускание лопатки и ключицы, мышцы: трапециевидная (нижние пучки), передняя зубчатая (нижние пучки), малая грудная, подключичная. Движение вперед и в латеральную сторону, мышцы: передняя зубчатая, малая грудная

Суставная поверхность акромиона, акромиальная суставная поверхность ключицы

Акромиально- ключичная связка, клювовидно-ключичная связка

Плоский многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная оси) малоподвижный

Движения лопатки кзади и в медиальную сторону (к позвоночнику), мышцы: трапециевидная, большая и малая ромбовидные. Вращение лопатки вокруг сагиттальной оси: поворот нижним углом кнаружи, мышцы: передняя зубчатая (нижние зубцы), трапециевидная (верхние пучки). Поворот лопатки нижним углом медиально (к позвоночнику), мышцы: ромбовидная, малая грудная

Головка плечевой кости, уплощенная суставная впадина лопатки (имеет суставную губу)

Сгибание плеча, мышцы: дельтовидная (передние пучки), большая грудная (ключичная часть), клювовидно-плечевая, двуглавая. Разгибание плеча (размах — сгибание — разгибание — 120°), мышцы: дельтовидная (задние пучки), широчайшая м. спины, большая круглая, длинная головка трехглавой мышцы плеча, подостная. Отведение плеча, мышцы: дельтовидная (акромиальная часть), надостная, двуглавая м. плеча (длинная головка), дельтовидная (ключичная и часть, начинающаяся от ости лопатки при отведении более 60°). Приведение плеча (отведение — приведение 100°), мышцы: большая грудная, клювовидно-плечевая, широчайшая м. спины, подостная, большая и малая круглые, дельтовидная (ключичная и часть, начинающаяся от ости лопатки, если рука отведена менее чем на 60°). Вращение вовнутрь, мышцы: дельтовидная (ключичная часть), большая грудная, подлопаточная, широчайшая м. спины, большая круглая. Вращение кнаружи (поворот вокруг продольной оси — 135°), мышцы: дельтовидная (задние пучки), подостная, малая круглая. В круговых движениях принимают участие все указанные выше мышцы

Локтевой (состоит из трех суставов)

Локтевая и лучевая коллатеральная связки, кольцевая связка

Сложный двухостный (фронтальная и продольная оси)

Сгибание и разгибание предплечья (170°). При сгибании предплечье несколько отклонено в медиальную сторону, кисть ложится на грудь. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости, и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Сгибание, мышцы: двуглавая м. плеча, плечевая, плечелучевая, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья. Разгибание, мышцы: трехглавая м. плеча, локтевая

Блок плечевой кости, блоковидная вырезка локтевой кости

Блоковидный (винтообразный) одноостный

Сгибание и разгибание предплечья

Головка мыщелка плечевой кости, суставная ямка головки лучевой кости

Вращение лучевой кости вокруг продольной оси — пронация, супинация, сгибание

Суставная окружность лучевой кости, лучевая вырезка локтевой кости

Цилиндрический дноосный (продольная ось предплечья)

Вращение лучевой кости вокруг локтевой — пронация и супинация. При этом проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связкой лучевой кости и у лучевой вырезки, а дистальный скользит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг неподвижной головки локтевой кости. Максимальный размах движения предплечья в лучелоктевых суставах (супинация и пронация) достигает 180°

Суставная окружность локтевой кости, локтевая вырезка лучевой кости

Ладонная и тыльная межзапястные связки, межкостная перепонка

Цилиндрический (вращательный) одноосный

Супинация, мышцы: супинатор, двуглавая м. плеча, плечелучевая, разгибатель указательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, длинная м., отводящая большой палец кисти (при полусогнутом локтевом суставе), двуглавая и плечелучевая. Пронация, мышцы: круглый и квадратный пронаторы, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная, длинный лучевой разгибатель запястья (смещение лучевой кости вокруг лучевой около 150°)

Запястная суставная поверхность лучевой кости, проксимальная поверхность 1 ряда костей запястья (с медиальной стороны имеется внутрисуставной

Лучевая коллатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка, ладонная лучезапястная связка, тыльная лучезапястная связка

Эллипсовидный сложный комплексный двухосный (сагиттальная, фронтальная)

Сгибание кисти (около 80°), мышцы: лучевой и локтевой сгибатели кисти, длинная ладонная, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (особенно при разогнутых пальцах). Разгибание кисти (около 70°), мышцы: локтевой разгибатель запястья, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатели пальцев (особенно при согнутых пальцах). Приведение кисти (около 40°), мышцы: локтевые сгибатель и разгибатель кисти. Отведение кисти (около 15°), мышцы: лучевые сгибатели и разгибатели кисти. Возможно круговое движение кисти — осуществляют последовательно мышцы, сгибающие и разгибающие кисть (около 150°)

Кости первого и второго рядов запястья (кроме гороховидной)

Лучистая связка запястья, ладонные межзапястные связки, тыльные межзапястные связки, межкостные межзапястные внутрисуставные связки

Блоковидный сложный одноосный (фронтальная ось)

Функционально связан с лучезапястным суставом. Принимает участие в сгибании и разгибании кисти

Обращенные друг к другу поверхности костей запястья

Гороховиднокрючковая и гороховидно-пястная

Дистальные суставные поверхности второго ряда костей запястья, суставные поверхности основания II—V пястных костей

Тыльные и ладонные запястно-пястные связки, гороховиднопястная связка

Скольжение на 5-10°

Запястнопястный большого пальца кисти

Суставные поверхности многоугольной кости и основания I пястной кости

Тыльная и ладонная запятно-пястные связки большого пальца кисти

Мышцы осуществляют движения в этом, а также в пястно-фаланговом и межфаланговых суставах большого пальца кисти. Сгибание, мышцы: длинный и короткий сгибатели большого пальца. Разгибание, мышцы: длинный и короткий разгибатели большого пальца. Отведение, мышцы: длинная и короткая, отводящие большой палец кисти. Приведение, мышца: приводящая большой палец кисти. Противопоставление, мышца: противопоставляющая большой палец

Прилегающие друг к другу поверхности оснований II—V пястных костей

Тыльные и ладонные пястные связки, межкостные пястные связки

Многоосные плоские малоподвижные

Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании — около 45°, при отведении — 15-20°, при приведении — 30-40°. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей, концы пальцев кисти описывают при этом круг

Суставные поверхности головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг

Коллатеральные, ладонные и глубокие поперечные пястные связки

Приближаются к эллипсоидным, двухосные (фронтальная, сагиттальная оси)

Сгибание и разгибание пальца (около 90°), отведение и приведение пальца (45°-50°), возможны круговые движения. Сгибание, мышцы: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев кисти, короткий сгибатель мизинца, червеобразные. Разгибание, мышцы: разгибатель пальцев, разгибатели II и V пальцев (собственные). Отведение, мышцы: тыльные межкостные, отводящие мизинец

Суставные поверхности головок и оснований соседних фаланг

Коллатеральные и ладонные связки

Сгибание и разгибание фаланг (около 90°). Приведение, ладонные межкостные мышцы

Рис. 146. Сочленение плеча и костей плечевого пояса, правого:

1 — Humcms, 2 — Coracoid process; 3 — Hcad of humerus; 4 — Acromion; 5 — Clavicle; 6 — First rib [ I]; 7 — Manubrium of sternum; 8— Scapula, costal surface; 9— Ribs

Рис. 147. Некоторые суставы верхней конечности (А — грудино-ключичные суставы, вил спереди, слева капсула вскрыта, Б — акромиально-ключичный и плечевой суставы, правые, вид спереди):

1 — Intra-arlicular sternocostal ligament; 2 — Costal cartilage; 3 — Clavicle; 4 — Anterior sternoclavicular ligament; 5 — lnterclavicular ligamcnt; 6 — Articular disc; 7 — Coracoclavicular ligament; 8 — First rib [I]; 9 — Manubrium of sternum; 10 — Sternocostal joint; 11 — Humerus; 12 — Intertubercular sulcus; Bicipital groove: 13 — Lesser tubcrele; 14 — Greater tubercle; 15 — llead of humerus; 16 — Coracoid process; 17 — Coraco-acromial ligament; 18 — Acromion; 19 — Acrontioclavicular ligament; 20— Acromial end; 21 — Trapezoid ligament; 22 — Conoid ligament; 23= 20 + 21 + 22 — Costoclavicular ligament; 24 — Sternal end; 25 — Superior angle; 26 — Superior transverse scapular ligament; 27 — Suprascapular notch; 28 — Glenoid cavity; 29 — Scapula, costal surface; 30 — Medial border

Различные участки лопатки соединены между собой внесуставными и собственными связками лопатки. Клювовидно-акромиальная связка (ligamentum coracoacromiale) представляет собой треугольную пластинку, натянутую между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки в виде свода над плечевым суставом. Она защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча. Верхняя поперечная связка лопатки (ligamentum transversum scapulae superius) располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие. Нижняя поперечная связка лопатки (ligamentum transversum scapulae inferius) соединяет между собой основание акромиона и задний край суставной впадины лопатки. Эта связка расположена на задней поверхности лопатки.

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы играют важную роль в осуществлении движений плечевого пояса. Отведение руки до горизонтальной линии осуществляется в плечевом суставе. Рука поднимается выше за счет поднятия ключицы при ее движениях вокруг сагиттальной оси в грудино-ключичном суставе и повороте лопатки в акромиально-ключичном суставе. Если ключица совершает движения вокруг переднезадней оси, то плечевой пояс смещается вверх или вниз. Если ключица движется вокруг вертикальной оси, плечевой пояс смещается вперед или кзади. Размах движений лопатки вокруг переднезадней оси достигает 30—35°, отведение — 15—20°.

Кости свободной части верхней конечности соединены суставами между собой, а также с лопаткой. Свободная часть верхней конечности соединена с плечевым поясом (поясом верхних конечностей) плечевым суставом.

Плечевой сустав (articulatio humeri, articulatio glenohumeralis) шаровидный многоосный, образован уплощенной суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости (рис. 148, см. рис. 146), которая почти в три раза толще поверхности суставной впадины.

Благодаря хрящевой суставной губе (labrum glenoidale) суставная впадина углублена. Тонкая свободная суставная сумка, особенно широкая в нижнем отделе, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, перекидываясь в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Единственная клювовидно-плечевая связка (ligamentum coracohumerale), укрепляющая верхнюю часть капсулы, начинается на наружном крае и основания клювовидного отростка лопатки и, пройдя кнаружи и вниз, прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости (рис. 149, 150).

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), которое окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea musculi subscapularis), также образованная синовиальной мембраной, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы. Вблизи плечевого сустава располагается поддельтовидная и другие синовиальные сумки, не сообщающиеся с его полостью.

Вывихи плечевого сустава — обычное явление. Они составляют приблизительно около 45% всех вывихов. Обычно головка плечевой кости смещается кпереди или кпереди и книзу в ответ на насильственное наружное вращение поднятой руки. Для первичной дислокации головки плечевой кости из суставной впадины необходима значительная травма, однако повторные вывихи могут вызываться уже незначительными усилиями, например, неудачным поворотом плеча во сне (привычный вывих).

Падение на плечо или растяжение часто вызывает смещение акромиально-ключичного сустава и повреждение клювовидно-ключичных связок. Из-за повреждения связок латеральный конец ключицы начинает двигаться независимо от лопатки, смещаясь вверх. Ключица может сместиться вниз (это сопровождается существенной болью), но она отскакивает обратно в сторону, когда давление снижается («симптом клавиши»), В зависимости от степени травмирования связок различают три вида акромиально-ключичных повреждений:

1) акромиально-ключичная и клювовидноключичная связки растянуты, но не повреждены;

2) акромиально-ключичная связка разорвана, подвывих сустава;

3) обе связки разорваны, полная дислокация акромиально-ключичного сустава.

Вейтбрехта отверстие — отверстие в капсуле плечевого сустава, через которое суставная полость сообщается с сумкой, расположенной под подлопаточной мышцей (Вейтбрехт Иосия (1702—1747) — отечественный анатом).

Рис. 148. Плечевой сустав, правый (А — вид спереди, Б — вид сзади):

1 — Ncck of scapula; 2 — lntertubercular sulcus; Bicipital groove; 3 — Joint capsule; Articular capsule; Glenohumeral ligaments; 4 — Intertubercular lendon sheath: Bicipital groove; 5 —Coracohumeral ligament; 6 — Coracoid process; 7 — Coraco-acromial ligament; 8 — Acromion; 9= 6+7+8 — Fornixofhumerus; 10 — Acromioclaviculariigament; 11 — Clavicle; 12 —Coracoclavicular ligament; 13 — Suprascapularnotch; 14 — Scapula, costal surface; 13 — Lateral margin; 16— Infraspinous fossa;17 — Spino of scapula; 18 — Superior transverse scapular ligament; 19 — Greatertubercle; 20 — Joint capsule; Articular capsule; 21 — Humerus; 22 — Axillar recess

Рейнье связки (син.: суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia) — уплотненные участки капсулы плечевого сустава, соединяющие анатомическую шейку плечевой кости сверху, в середине и снизу с суставной поверхностью (Рейнье И. (Reynier J.B.) — французский врач-ортопед XIX в.).

Флода связка (син. верхняя суставно-плечевая связка) — уплотненный участок фиброзного слоя капсулы плечевого сустава, соединяющий анатомическую шейку плеча с суставной губой (Флод Валентин (Flood Valentine, 1800—1847) — ирландский врач и анатом).

Рис. 149. Капсула и связки плечевого сустава, правого, вид спереди:

1 — Humerus; 2 — Biceps brachii, long head; Tendon; 3 — Subscapularis; Tendon; 4 — Coracohumcral ligament; 5 — Acromion; 6 — Coracoacromial ligament; 7 — Coracoid proccss; 8— Scapula; 9— Joint capsule; Articularcapsule

Рис. 150. Плечевой сустав, правый, вид спереди (фронтальный распил):

1 — Biceps brachii, long head; Tendon; 2 — Head of humerus; 3 — Joint capsule; Articular capsule; 4 — Acromion; 5 — Superior transverse scapular ligament; 6 — Scapula; 7 — Articular cavity

Струзерса связка — пучки фиброзных волокон, идущих от медиального края плечевой кости к ее медиальному надмыщелку, образуя кольцо для плечевой артерии (СтрузерсДжон (Struthers John, 1823—1899) — шотландский анатом).

Редко встречается связка, натягивающая капсулу плечевого сустава — Гантцера добавочная связка; она начинается от хряща II ребра и прикрепляется к сумке плечевого сустава (Гангцер Карл (Gantzer Cari Friedrich Ludwig) — немецкий анатом).

Броди поперечная связка — дубликату- ра клювовидно-плечевой и клювовидно-акромиальной связок; нередко отсутствует (Броди Чарлз Гордон (Brodie Charles Gordon) 1860— 1933 — английский хирург).

Движения лопатки (рис. 151 — А, Б, В).

Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы механически связаны таким образом, что все движения ключицы сопровождаются движениями лопатки. Лопатка двигается, скользя по грудной стенке в функциональном лопаточно-грудном суставе. И движения, и фиксация происходят за счет мышц. Различают следующие виды движений лопатки.

А. Подъем и опускание (при подъеме и опускании плечевого пояса): перемещение плеча в верхненижнем направлении. Б. Отведение и приведение (при приведении и отведении плечевого пояса): горизонтальный перевод лопатки в заднемедиально-переднелатеральном направлении. В. Латеральное вращение нижнего угла лопатки (при отведении или поднятии руки): вращение лопатки вокруг переднезадней оси через центр лопатки. Если диапазон вращения около 60°, нижний угол лопатки движется латерально около 10 см, в то время как верхний угол движется на 2—3 см в нижнемедиальном направлении.

Движения в грудино-ключичном суставе (рис. 151-Г, Д).

Г. Поднятие и опускание плеча вокруг парасагиттальной оси. Д. Приведение и отведение плеча вокруг продольной (вертикальной) оси.

Диапазон движений ключицы (рис. 151 -Е).

Правая ключица, вид сбоку. При рассмотрении сбоку диапазона движений ключицы в грудино-ключичном суставе видно, что ключица движется примерно в пределах конической ракушки, вершина которой направлена к грудине, а диаметр слегка овального основания составляет 10—13 см. При поднятии плечевого пояса ключица вращается вокруг собственной оси, при этом степень поднятия плеча существенно увеличивается благодаря S-образной форме ключицы. Диапазон вращения ключицы составляет 45°. Грудино-ключичный сустав функционирует как шаровидный сустав.

Рис. 151. Движения костей плечевого пояса:

1 — Clavicle; 2— Sternoclavicular joint

Рис. 152. Движения плеча:

1 — Lateral rotation; External rotation: 2 — Medial rotation; Internal rotation

Движения в плечевом суставе (рис. 152-А-Е).

Как типичный шаровидный сустав, плечевой сустав имеет три взаимно перпендикулярные оси движения с тремя степенями свободы и шестью главными направлениями движений. Все движения в плечевом суставе можно разделить на вертикальные, горизонтальные и вращательные. При совершении вертикальных движений рука поднимается в различных направлениях из нейтральной (приведенная к туловищу) позиции. При горизонтальных движениях отведенная на 90° рука перемещается вперед и назад. Вращательные движения могут производиться рукой в любой позиции. Максимальный диапазон различных движений может быть достигнут только сопутствующими движениями в плечевом поясе.

А. Смещение вперед и назад (сгибание и разгибание) вокруг горизонтальной оси. Б. Движение вперед и назад отведенной на 90° руки (горизонтальное движение). В. Отведение и приведение происходит вокруг сагиттальной оси, эти движения часто относят к поднимательным. При 80—90° отведения происходит автоматическое наружное вращение, которое удерживает большой бугор от сдавления клювовидно-акромиальной арки. Когда рука отведена во время внутреннего вращения, диапазон отведения уменьшается до 60°. Г—Е. Внутреннее и наружное вращение руки происходит вокруг продольной оси плечевой кости. Когда предплечье во время этих движений согнуто в локтевом суставе, оно может использоваться как указатель. При свободно свисающей руке максимальный диапазон внутреннего вращения ограничивается туловищем. Размещение руки за спиной эквивалентно 95° внутренней ротации. Когда рука отведена на 90°, диапазон наружного вращения увеличивается, в то время как максимальный диапазон внутреннего вращения немного уменьшается (Е).

Плечелопаточный ритм (рис. 152-Ж).

Рука и лопатка двигаются в отношении 2:1 во время отведения. Это означает, что при отведении руки, например, на 90°, 2/3 движения (60°) происходит в плечевом суставе, а оставшаяся треть объема движений (30°) производится плечевым поясом. Этот «плечелопаточный ритм» зависит от свободы движений лопатки во время отведения. При патологии плечевого сустава этот ритм может меняться, в результате лопатка начинает вращаться значительно раньше, например: анкилоз или артродез плечевого сустава, когда наступает обездвиживание сустава в результате болезни или хирургического вмешательства, после чего движения в плечевом суставе позволяют отводить руку на 40°—60°, и сохраняется 1 /3 нормального объема сгибаний/ разгибаний.

Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются с плечевой костью локтевым суставом и между собой двумя суставами (проксимальным и дистальным лучелоктевыми), а также фиброзной межкостной перепонкой предплечья, натянутой между межкостными краями лучевой и локтевой костей. В составе межкостной перепонки книзу от проксимального лучелоктевого сустава проходит толстый пучок коллагеновых волокон — косая хорда.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован соединением плечевой кости с локтевой и лучевой костями. Это сложный сустав, состоящий из трех суставов: плечелоктевого, плече-лучевого и проксимального лучелоктевого (рис. 153, 154).

Блоковидный одноосный плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости (см. рис. 153-Б, 154). Шаровидный плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Цилиндрический одноосный проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

Суставная капсула, общая для трех суставов, свободная, слабо натянутая, более толстая по бокам, чем спереди и сзади, на уровне ямки локтевого отростка особенно тонкая. В задней части капсулы локтевого сустава имеется утолщение — Бардине связка, которое автор называл плечелоктевой связкой (Бардине Бартоломео (Bardinet Bartholemy Alphonse, 1809—1874) — французский анатом).

Капсула прикрепляется к плечевой кости над венечной и локтевой ямками плечевой кости, оставляя их в полости сустава. Суставная капсула укреплена связками. Локтевая коллатеральная связка (ligamentum collaterale ulnare) начинается на основании медиального надмыщелка плечевой кости, расширяется книзу и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Часть волокон локтевой коллатеральной связки направляются от локтевого отростка к венечному отростку, образуя Куперову связку (ligamentum olecrano- humerale) (Купер Астли (Cooper Astley Paston, 1768—1841) — английский хирург и анатом). Лучевая коллатеральная связка (ligamentum collaterale radiale) толстая, прочная, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости. Спускаясь к головке лучевой кости, она делится на два пучка. Передний пучок идет вперед, прикрепляется к передненаружному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок проходит позади шейки лучевой кости, охватывает ее в виде петли и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (ligamentum anulare radii) окружает шейку лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживая ее у латеральной поверхности локтевой кости. Квадратная связка (ligamentum quadratum) — Денюса связка (Денюс Жан (De- nuce Jean Louis Paul, 1824—1889) — французский хирург) — соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости. От бугристости локтевой к бугристости лучевой кости идут косо сверху вниз фиброзные пучки — Вейтбрехта хорда (син.: косая хорда, chorda obliqua).

Рис. 153. Плечелоктевой сустав, правый (А — капсула и связки локтевого сустава, Б — распил в вертикальной плоскости):

1 — Radius; 2 — Biceps brachii: Tendon; 3 — Ulnar collateral ligament; 4 — Anular ligament of radius; 5 — Radial collatcral ligament; 6 — Joint capsulc: Articular capsule: 7 — Humerus; 8 — Oblique cord: 9 —- Ulna; 10 — Articular cartilage; 11 — SynoviaI membrane; Synovial laver: 12— Coronoid fossa; 13— Fibrous layer; Fibrous membrane; Joint capsule; Articular capsule; 14- Olecranon fossa; 15 — Olecranon; 16 — Trochlea; 17— Articular cartilage

В области сустава имеется несколько слизистых сумок. Это локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani), которая расположена между локтевым отростком локтевой кости и кожей. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча (bursa subtendinea musculi tricipitis brachii) находится между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком. Двуглаволучевая сумка (bursa bicipitoradialis) расположена у места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости.

В локтевом суставе осуществляются движения вокруг фронтальной и продольной осей. Сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси выполняется с размахом до 170º. При сгибании предплечье несколько отклонено в медиальную сторону, кисть ложится на грудь. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости, и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Сгибание и разгибание предплечья происходит в плечелоктевом и плечелучевом суставах. В плечелучевом суставе, в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах выполняется поворот лучевой кости вокруг продольной оси (пронация и супинация) (рис. 155).

Рис. 154. Взаимоотношения плечевой кости и костей предплечья, правого (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид с латеральной стороны, Г — вид с медиальной стороны):

1 — Radius; 2 — Radial luberosity; 3 — Neck of radius; 4 — Head of radius; 5 —Capitulum; 6 — Lateral epicondyle; 7 — Radial fossa; 8 — Lateral supraepicondvlar ridge; Lateral supracondylar ridge; 9 — Humerus; 10 —Coronoid fossa; 11 — Media!epicondyle; 12—- Trochlea; 13 — Coronoid process; 14 — Tuberosity of ulna; 15 — Ulna; 16 —Olecranon; 17 — Groove for ulnar nerve; 18 — Olecranon fossa; 19— Lateral margin; 20 — Articular circumference; Humero-ulnar joint; 21 — Proximal radio-ulnar joint; 22 — Humeroulnar joint; 23 — Humeroradial joint; 24 — Medial supraepicondylar ridge; Medial supracondylar ridge

Рис. 155. Движения в локтевом суставе и кисти (А — локтевой сустав, предплечье разогнуто, Б — амплитуда движений в локтевом суставе, В — амплитуда пронации и супинации локтевого сустава, Г — амплитуда движений правой кисти, Д — смешение лучевой и локтевой костей при пронации):

1 — Head of radius; 2— Ulnarstyloid process

В области локтевого состава выделяю два клинически важные топографические образования: Гютера линия и Гютератреугольник. Гютера линия (син.: Тийо линия, линия локтевая) соединяет латеральные надмыщелки плечевой кости с верхушкой локтевого отростка локтевой кости. При нарушении целостности сустава линия становится ломаной (Тийо Пауль (Tillaux Paul J., 1834—1904) — французский хирург). Гютера треугольник — треугольник локтевой (trigonum ulnaris), образуется при сгибании в локтевом суставе из трех точек локтевой линии и является равнобедренным. При переломах в области локтевого сустава форма треугольника меняется.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) цилиндрический одноосный, образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости (рис. 156). Свободная суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Проксимально направленное выпячивание суставной капсулы между дистальными частями костей предплечья называется мешковидным углублением (recessus sacciformis). Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается треугольный фиброзно-хрящевой суставной диск (discus articularis). Он отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного сустава и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Свободная суставная капсула дистального лучелоктевого сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска.

Движения в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах совершаются одновременно (комбинированный сустав) (см. рис. 155). При поворотах лучевой кости вокруг локтевой проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связкой лучевой кости у лучевой вырезки. При этом дистальный эпифиз лучевой кости скользит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг неподвижной головки локтевой кости. Так как лучевая кость соединяется с кистью, при вращении лучевой кости вместе с нею поворачивается кисть. Максимальный размах движения предплечья в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах внутрь (пронация) и кнаружи (супинация) достигает 180°.

Суставы кисти. Кости кисти сочленяются с костями предплечья, образуя лучезапястный сустав, и между собой с помощью суставов (см. рис. 95, 96).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarреа) сложный эллипсоидный комплексный двухосный. Он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и внутрисуставным диском, а также проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). Треугольный фиброзно-хрящевой внутрисуставной диск (discus articularis), прикрепляющийся к шиловидному отростку локтевой кости, а латерально — к дистальному краю локтевой вырезки лучевой кости, отделяет лучезапястный сустав от дистального лучелоктевого сустава.

Тонкая (особенно сзади) суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. Капсула лучезапястного сустава укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (ligamentum collaterale carpi radiale) — Арнольда связка (Арнольд Фридрих (Arnold Friedrich, 1803—1890) — немецкий анатом) — натянута между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью. Локтевая коллатеральная связка запястья (ligamentum collaterale carpi ulnare) соединяет шиловидный отросток локтевой кости с трехгранной и гороховидной костями. Ладонная лучезапястная связка запястья (ligamentum radiocarpale palmare) начинается на переднем крае суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости. Тыльная лучезапястная связка (ligamentum radiocarpeum dorsale) начинается на лучевой кости и прикрепляется к первому ряду костей запястья (рис. 157, 158).

В лучезапястном суставе осуществляются движения вокруг сагиттальной и фронтальной осей: сгибание и разгибание кисти — около 70°, приведение кисти — около 40°, отведение кисти — около 15° (рис. 159).

Лучезапястный сустав кровоснабжается из суставной сети, в образовании которой принимают участие лучевая, локтевая, передняя и задняя межкостные артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в локтевые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) образован первым и вторым рядами костей запястья, кроме гороховидной кости, суставная щель S-образной формы. Сустав как бы имеет две головки, одна из них образована ладьевидной костью, которая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью. Другую образуют головчатая и крючковидная кости, которые соединяются с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Блоковидный одноосный среднезапястный сустав функционально связан с лучезапястным суставом и участвует в сгибании и разгибании кисти (см. рис. 156).

Рис. 156. Фронтальный распил кисти, правой:

1 — Interphalangeal joints of hand; 2 — Metacarpophalangeal joints; 3 — Dorsal interossei; 4 — Abductor digiti minimi; 5 — Dorsal inetacarpal ligaments; 6 — Carpometacarpal joints; 7— Hamate; 8— Capitate; 9— Pisiforrn; 10 — Triquetrum; 11 — Ulnar collateral ligament; 12 — Articular disc; 13 — Dislal radio-ulnar joint; 14 — Ulna; 15 — lnterosseous membrane of forearm; 16 — Lunate; 17 — Radius; 18— Wrist joint; 19 — Scaphoid; 20— Midcarpal joint; 21 — Radial collateral ligament of wrist joint; 22 — Trapezium; 23 — Carpometacarpal joint ofthumb; 24 — Opponens pollicis; 25 — Trapezoid; 26 — Metacarpals [1—V]; 27—Collateral ligaments; 28— Proximal phalanx;

29— Middle phalanx; 30 — Dislal phalanx

Рис. 157. Лучезапястный сустав и суставы кисти, правой, вид спереди:

1 — Palmar ligaments; 2 — Distal phalanx; 3 — Proximal phalanx; 4 —- Metacarpals [1-V]; 5 — Palmar carpometacarpal ligaments; 6 — Tubercle; 7 — Radial collateral ligament of wrist joint; 8 — Radial styloid process; 9 — Palmar radiocarpal ligament; 10 — Palmar radioulnar ligament; 11 — Radius; 12 — Ulna; 13 — Distal radio-ulnar joint; 14 — Ulnar styloid process; 15 — Palmar ulnocarpal ligament; 16 — Flexor carpi ulnaris; Tendon; 17 — Pisiform; 18 — Radiate carpal ligament; 19 — Hook of hamate; 20 — Palmar meiacarpal ligaments; 21 — Metacarpophalangeal joints, collateral ligaments; 22 — Deep transverse metacarpal ligament; 23 — Middle phalanx; 24 — Proximal interphalangeal joint; Joint capsule; Articular capsule; 25 — Distal interphalangeae joint; Joint capsule; Articular capsule

Рис. 158. Лучезапястный сустав и суставы кисти, правой, вид сзади:

1 — Metacarpal, collateral ligaments; 2 — Metacarpophalangeal joints, collateral ligaments; 3— Metacarpals [1—V]; 4— Dorsal metacarpal ligaments; 5 — Hamate; 6 — Triquetrum; 7 — Ulnar collateral ligament of wrist joint; 8 — Dorsal radiocarpal iigament: 9 — Ulnar styloid process; 10 —Dorsal radio-ulnar ligament; 11 — Ulna; 12 — Radius; 13 — Dorsal lubercle; 14— Radial styloid process; 15 — Radial collateral ligament of wrist joint; 16 — Dorsal intercarpal ligaments; 17— Dorsal carpometacarpal ligaments; 18 -— Proxintal phalanx; 19— Distal phalanx; 20— Middle phalanx

Рис. 159. Амплитуда движений в лучезапястном суставе и пальцев кисти

Диапазон движений в суставах пальцев (рис. 159).

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы являются шарнирными суставами, в них осуществляется один тип движения (сгибание-разгибание). Пястно-фаланговые суставы со второго по пятый палец шаровидной формы. Теоретически в них могут происходить три типа движений, но вращательное движение ограничивается коллатеральными связками, поэтому в этих суставах осуществляются только два типа движений: сгибание-разгибание и отведение-приведение. Различают следующие виды специфичных движений в суставах пальцев:

A) сгибание в дистальном межфаланговом суставе,

Б) сгибание в проксимальном межфаланговом суставе,

B) сгибание в пястно-фаланговом суставе,

Г) разгибание в дистальном межфаланговом суставе,

Д) разгибание в пястно-фаланговом суставе,

Е) отведение и приведение в пястно-фаланговых суставах (распространяется на пальцы, приводя и отводя их вокруг тыльно-ладонной оси, проходящей через головки пястных костей).

Движения отведения-приведения описываются относительно среднего пальца: движения с удалением от среднего пальца классифицируются как отведение, движение приближения к среднему пальцу — как приведение.

Движения в лучезапястном и среднезапястном суставах (см. рис.159).

Начиная с нейтральной позиции (0’), сгибание и разгибание происходят вокруг поперечной оси (Ж), тогда как повороты в лучевую и локтевую стороны происходят вокруг тыльно-ладонной оси (3). Поперечная ось проходит через полулунную кость лучезапястного сустава и через головчатую кость среднезапястного сустава. Тыльно-ладонная ось проходит через головчатую кость. Таким образом, сгибание и разгибание может происходить и в лучезапястном, и в среднезапястном суставах, а лучевой и локтевой повороты могут происходить только в лучезапястном суставе.

И. Функциональное положение кисти (см. рис. 159).

Для постоперационной иммобилизации верхней конечности, когда накладывается шина, должна быть продумана желательная позиция для кисти и пальцев. Иначе связки могут укоротиться, и рука больше не сможет принять нормальную расслабленную позицию.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales, articulationes carpi) плоские, малоподвижные, образованы обращенными друг к другу поверхностями костей запястья (см. рис. 156). Полости среднезапястного и межзапястных суставов сообщаются между собой. Тонкая суставная капсула этих суставов прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсула укреплена короткими ладонными и тыльными межзапястными связками (ligamenta intercarpalia palmaria et dorsalia), а также лежащей более поверхностно лучистой связкой запястья (ligamentum carpi radiatum) — Мейера связка (Мейер Ф. (Mayer F., 1870—1935) — американский гистолог и анатом). Волокна лучистой связки на ладонной стороне радиально расходятся от головчатой кости к соседним костям. У межзапястных суставов имеются также внутрисуставные межкостные межзапястные связки (ligamenta intercarpalia interdssea intraarticularia). Гороховидная кость образует самостоятельный сустав с трехгранной костью, который подкреплен горохо- видно-крючковой (Баркова связка) и гороховидно-пястной связками (ligamentum pisohamatum et ligamentum pisometacarpale). Гороховидно-пястная связка прикрепляется к основаниям IV—V пястных костей. Обе эти связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, которое прикрепляется к гороховидной кости, а часть его волокон продолжается в данные связки (см. рис. 157, 158).

Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястных суставах при сгибании и разгибании составляет около 85°, при отведении и приведении — 25—30°. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти при этом описывают круг.

Запястно-пястные суставы пальцев кисти II—V (articulationes carpometacarpales II—V) плоские, малоподвижные, образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований II—V пястных костей. Общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию, которая соединяется с полостями межзапястных и среднезапястного суставов. Тонкая общая для всех четырех запястно-пястных суставов суставная капсула туго натянута. Ее укрепляют прочные ладонные и тыльные запястно-пястные связки (ligamenta carpometacarpalia palmaria et dorsalia) (см. рис. 156, 157, 158).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis), седловидный, анатомически изолированный от других одноименных суставов, образован суставными поверхностями кости-трапеции и основания I пястной кости (рис. 160, 161, 162, см. рис. 156, 157, 158), его суставная капсула свободная. Сустав обладает большой подвижностью, имеет две оси вращения: фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони и противопоставляется остальным пальцам кисти (рис. 163, 164, см. рис. 159). Вокруг сагиттальной оси большой палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу. При сочетании движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей в запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможно круговое движение.

Межпястные суставы (articulationes inter- metacarpeae) образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II—V пястных костей. Их капсулы общие с капсулой запястнопястных суставов. Суставы укреплены ладонными и тыльными пястными связками (ligamenta metacarpalia palmaria et dorsalia), которые располагаются поперечно и соединяют основания соседних пястных костей.

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы, а также межзапястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений этих суставов.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) эллипсоидные двухосные, образованы округлыми суставными поверхностями головок пястных костей и эллипсоидными основаниями проксимальных фаланг. Свободные суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей. Суставы укреплены натянутыми между основаниями основных фаланг и головками пястных костей боковыми коллатеральными связками (ligament collateralia lateralia) и ладонными связками (ligamenta palmaria). Пястно-фаланговые суставы II—V пальцев укреплены также поперечно расположенными между головками пястных костей глубокими поперечными пястными связками (ligamenta metacarpalia transversa profunda). В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси производится в пределах 90°. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси совершаются на 45—50°. В пястно-фаланговых суставах возможны также круговые движения (см. рис. 159, 164).

Рис. 160. Суставные поверхности запястно-пястного сустава большого пальца:

1 — Head ofmetacarpal; 2 — Shaft of metacarpal; Body of metacarpal [I]; 3 — Base of metacarpal; 4 — Trapezium; 5 — Tubercle

Рис. 161. Оси движения в запястно-пястном сочленении большого пальца правой кисти (выделены красным цветом — А, Б):

1 — Distal phalanx; 2— Middlc phalanx; 3 — Proximal phalanx; 4— Head of metacarpal; 5— Shaft of metacarpal; Body of metacarpal; 6 — Base of metacarpal; 7 — Trapezoid; 8 —Capitate; 9 — Lunate; 10 — Scaphoid; 11 — Ulnar styloid process; 12 — Ulna; 13 — Radius: 14 — Radial styloid process; 15 — Trapezium; 16 — Metacarpal [I]; 17 — Proximal phalanx [I]; 18 — Distal phalanx [I]; 19 — Base of phalanx; 20 — Shaft of phalanx; Body of phalanx; 21 — Head of phalanx; 22 — Tuberosity of distal phalanx

Рис. 162. Смещение костей в запястно-пястном суставе большого пальца при его противопоставлении:

1 — Trapezium; 2 — Metacarpal [I]

Рис. 163. Большой палец кисти (A — движения большого пальца в запястно-пястном суставе, правая рука, вид с ладони, Б — отношение большого пальца к остальным пальцам в нейтральном положении (0°), правая рука, дистальный вид):

1—Trapezium; 2 — Triquetrum; 3 — Hamate; 4 — Trapezoid; 5 — Capitate; 6 — Hook of hamate; 7 — Pisiform; 8 — Metacarpal [l]

I — нормальное (нейтральное) положение (0°)

II — оси движения в запястно-пястном суставе первого пальца

VIII — ось противопоставления большого пальца. В то время как первая пястная кость вращается, зона её контакта с суставной поверхностью кости трапеции сильно уменьшается.

Вследствие дугообразной вогнутости костей запястья у ладьевидной кости и кости-трапеции имеется заметная лучеладонная ориентация. В результате этого пястная кость не расположена на одной оси с другими пальцами, а повернута приблизительно на 60° к ладони.

Различают четыре типа захвата:

A) зажимательный захват,

Б) сильный захват,

При клиническом осмотре функционирования руки следует уделять особое внимание нарушению тонких моторных навыков и грубой силы. Это позволяет оценить захваты. Зажимательный захват между большим и указательным пальцами имеет большое значение в функционировании кисти. Поэтому отсутствие большого или указательного пальцев сказывается на профессиональных способностях больше, чем отсутствие других пальцев.

Рис. 164. Вилы захватов предметов пальцами кисти, правой

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) образованы основаниями и головками соседних фаланг. Это типичные блоковидные суставы, суставные капсулы которых укреплены боковыми коллатеральными связками (ligamenta collateralia lateralia). Ладонная сторона этих капсул укреплена ладонными связками (ligamenta palmaria). Движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) в этих суставах возможно в пределах 90°.

Итак, кости запястья прочно соединены между собой многочисленными связками (см. рис. 157, 158), тыльные связки более слабые, чем ладонные. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная), соединенные между собой и с II—V пястными костями суставами, формируют твердую и очень прочную основу кисти (В.Н. Тонков).

Особенно важен седловидный двухосный запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Противопоставление большого пальца остальным играет большую роль в трудовой деятельности.

Рентгеноанатомия суставов верхней конечности. Если верхняя конечность прижата к туловищу, в переднезадней проекции видна головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, дугообразная рентгеновская суставная щель. В нижней части сустава суставная головка наслаивается на суставную впадину лопатки (рис. 165, 166).

Рис. 165. Рентгенограмма плечевой кости, прямая проекция:

1 — суставная впадина лопатки; 2 — головка плечевой кости; 3 — анатомическая шейка плечевой кости; 4 — большой бугорок; 5 — малый бугорок; 6 — хирургическая шейка плечевой кости; 7 — диафиз плечевой кости; 8 — дельтовидная бугристость плечевой кости; 9 — ямка локтевого отростка плечевой кости; 10 — латеральный надмыщелок плечевой кости;11 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 12 — блок плечевой кости; 13 — головка мыщелка плечевой кости: 14 — лучевая кость; 15 —локтевая кость (по А. Ю. Васильеву)

Рис. 166. Фронтальный срез плечевого сустава, правого, Т1 — взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):

1 — клювовидно-плечевая мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3 — хирургическая шейка плечевой кости; 4 — большой бугорок плечевой кости; 5 — головка плечевой кости; 6 — суставная губа; 7 — лопатка; 8- подлопаточная мышца; 9 — надостная мышца; 10 — трапециевидная мышца; 11 — легкое (по С.К. Терновому)

В прямой проекции локтевого сустава суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой зигзагообразной линии. На суставную щель локтевого сустава шириной 2—3 мм накладывается изображение суставного отростка локтевой кости (рис. 167-А). Видна также суставная щель проксимального лучелоктевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье в локтевом суставе образует прямой угол с плечевой костью, видна суставная щель между мыщелком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, а также головкой лучевой кости (рис. 167-Б).

На рентгенограммах кисти видны сочленяющиеся друг с другом кости и рентгеновские суставные щели между ними. У лучезапястного сустава рентгеновская суставная щель узкая возле лучевой кости и широкая возле головки локтевой кости из-за «прозрачности» суставного диска. «Тень» гороховидной кости накладывается на трехгранную кость. Рентгеновские суставные щели запястно-пястных суставов слегка изогнуты, щели пястно-фаланговых суставов выпуклые в дистальном направлении. У межфаланговых суставов, блоковидных по форме, рентгеновская суставная щель соответствует контурам суставных поверхностей сочленяющихся фаланг.

Рис. 167-A. Рентгенограмма локтевого сустава в прямой задней проекции:

1 — ямка локтевого отростка плечевой кости; 2 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 3 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 4 — локтевой отросток локтевой кости; 5— медиальный вал блока плечевой кости (нет в NA); 6 — головка мыщелка плечевой кости (нет в NA); 7 — плечелоктевой сустав; 8 — плечелучевой сустав; 9 — проксимальный лучелоктевой сустав; 10 — головка лучевой кости; 11 — бугристость лучевой кости; 12 — локтевая кость; 13 — лучевая кость (по А.Ю. Васильеву)

Рис. 167-Б. Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции:

1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — лучевая кость; 4 — венечная ямка локтевой кости; 5 — ямка локтевого отростка плечевой кости; 6 — суперпозиционное изображение головки мыщелка и блока плечевой кости; 7 — локтевой отросток локтевой кости; 8 — венечный отросток локтевой кости; 9 — плечелоктевой сустав; 10 — бугристость лучевой кости; 11 — плечелучевой сустав; 12 — головка лучевой кости; 13 — шейка лучевой кости (по А. Ю. Васильеву)

Биологическая библиотека — материалы для студентов, учителей, учеников и их родителей.

Наш сайт не претендует на авторство размещенных материалов. Мы только конвертируем в удобный формат материалы, которые находятся в открытом доступе и присланные нашими посетителями.

Если вы являетесь обладателем авторского права на любой размещенный у нас материал и намерены удалить его или получить ссылки на место коммерческого размещения материалов, обратитесь для согласования к администратору сайта.

Разрешается копировать материалы с обязательной гипертекстовой ссылкой на сайт, будьте благодарными мы затратили много усилий чтобы привести информацию в удобный вид.

© 2018-2022 Все права на дизайн сайта принадлежат С.Є.А.

Видео:Соединения костей верхней конечностиСкачать

Кости верхней конечности в анатомии человека

» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>

Кости верхней конечности

Скелет конечностей

В процессе развития человека скелет конечностей значительно изменился. Верхние конечности приобрели большую подвижность, стали выполнять функцию органов труда, совершать сложные и обширные движения, а нижние — функцию передвижения и опоры, удерживая в вертикальном положении тело человека.

В скелете верхней и нижних конечностей человека различают пояс и свободную часть.

Пояс верхней конечности состоит из ключицы и лопатки. Свободная часть верхней конечности включает плечевую кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости кисти (кости запястья, пястные кости и кости пальцев — фаланги).

Пояс нижней конечности образуется с парной тазовой костью, которая сочленяется с крестцом и бедренной костью свободной части нижней конечности. Скелет свободной части нижней конечности состоит из бедренной кости, костей голени (большеберцовая и малоберцовая), надколенника и костей стопы (предплюсны, плюсневых костей и костей пальцев — фаланги).

Пояс верхней конечности. Лопатка (scapula) — плоская кость треугольной формы, располагается сзади грудной клетки на уровне II—VIII ребер (рис. 36, 37).

В лопатке выделяют реберную и дорсальную поверхности, верхний, нижний и латеральный углы, а также верхний, латеральный (боковой) и медиальный (внутренний) края. Дорсальная (задняя) поверхность лопатки остью лопатки разделена на надостную и подостную ямки; ость лопатки переходит в плечевой отросток — акромион. Лопатка имеет также суставную поверхность для соединения ее с плечевой костью и направленный вперед клювовидный отросток.

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями (рис. 38).

Рис. 38. Правая ключица (вид снизу):

1— акромиальная суставная поверхность; 2 — трапециевидная линия; 3 — борозда подключичной мышцы; 4 — тело ключицы; 5 — грудинный конец; о— грудинная суставная поверхность; 7— вдавление реберно-ключичной связки; 8— конусовидный бугорок; 9— акромиальный конец

Первый сочленяется с плечевым отростком (акромионом) лопатки, второй — с грудиной.

Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава (рис. 39). Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска движение в суставе происходит вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, а вокруг вертикальной — вперед и назад. Таким образом, возможны небольшие круговые движения. Акромиальный конец ключицы соединяется с плечевым отростком — акромионом, образует акромиально-ключичный сустав. Он является плоским суставом, объем его движений небольшой, прочно укреплен капсулой и связками — акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной.

Рис. 39. Грудино-ключичные суставы: 1 – реберно-ключичная связка; 2 – передняя грудино-ключичная свящзка; 3 – межключичная связка; 4 – суставной диск.

Скелет свободной верхней конечности. Плечевая кость (humerus) относится к длинным трубчатым костям, имеет тело и верхний и нижний концы (рис. 40, 41).

Верхний конец, утолщенный, образует головку плечевой кости. По краю головки проходит неглубокая борозда — анатомическая шейка, около нее располагаются большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Наиболее тонкая часть между головкой плечевой кости и ее телом называется хирургической шейкой (место частых переломов). Нижний конец плечевой кости расширен, образует мыщелок плечевой кости, по бокам которого находятся два отростка — медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальная часть надмыщелка образует блок плечевой кости для соединения с локтевой костью предплечья. Латеральное от блока находится головка плечевой кости, которая имеет соединение с лучевой костью. К большим и малым бугоркам, надмыщелкам и другим образованиям плечевой кости прикрепляются связки и мышцы.

Рис. 40. Правая плечевая кость (вид спереди):

1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — медиальная передняя поверхность; 4 — медиальный край; 5 — мыщелок плечевой кости; 6— медиальный надмыщелок; 7— блок плечевой кости; 8 — головка мыщелка плечевой кости; 9 — латеральный надмыщелок; 10— латеральный край; 11— тело плечевой кости; 12— дельтовидная бугристость; 13 — латеральная передняя поверхность; 14 — хирургическая шейка; 15 — малый бугорок; 16— большой бугорок

Рис. 41. Правая плечевая кость (вид сзади):

1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — большой бугорок; 4 — хирургическая шейка; 5 — мыщелок плечевой кости; 6— латеральный надмыщелок; 7— ямка локтевого сустава; 8 — блок плечевой кости; 9 — борозда локтевого нерва; 10 — медиальный надмышелок

Кости предплечья состоят из двух длинных трубчатых костей — лучевой и локтевой (рис. 42). Каждая кость имеет тело диск и два конца — эпифиза.

Рис. 42. Правые лучевая и локтевая кости (вид спереди):

А — лучевая кость: 1 — головка лучевой кости; 2 — шейка лучевой кости; 3 — бугристость лучевой кости; 4—межкостный край; 5— передняя поверхность; 6— передний край; 7— локтевая вырезка; 8— запястная суставная поверхность; 9 — шиловидный отросток; 10— латеральная поверхность; 11 — тело лучевой кости; 12— суставная окружность; Б — локтевая кость: 1 — блоковидная вырезка; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4— передний край; 5— тело локтевой кости; 6— шиловидный отросток; 7— суставная окружность; 8 — головка локтевой кости; 9 — передняя поверхность; 10 — межкостный край; 11 — гребень супинатора; 12 — лучевая вырезка

Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья. Ее верхний конец образует головку с суставной ямкой и суставную окружность, которая сочленяется с вырезкой локтевой кости. Нижний конец имеет вогнутую запястную суставную поверхность для соединения с первым рядом костей запястья. На теле и эпифизах костей предплечья находятся возвышения, к которым прикрепляются мышцы и связки.

Локтевая кость (ulna) расположена медиально, имеет трехгранную форму: переднюю, заднюю и медиальную поверхности. Верхний конец ее утолщенный, включает две вырезки — лучевую и блоковидную. Последняя ограничена венечным и локтевым отростками и предназначена для сочленения с блоком плечевой кости. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Кости кисти делятся на кости запястья, пястные и кости пальцев (рис.43).

Рис. 43. Кости правой кисти (тыльная поверхность):

1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — головка фаланги; 4 — фаланги (кости пальцев); 5— прокси-мальная фаланга; 6 — основание фаланги; 7—тело фаланги; 8— головка пястной кости; 9— третья пястная кость; 10 — тело пястной кости; 11— основание пястной кости; 12 — пясть (1—У пястные кости); 13— шиловидный отросток; 14— кость-трапеция; 15— трапециевидная кость; 16— головчатая кость; 17— крючковидная кость; 18 — трехгранная кость; 19 — гороховидная кость; 20 — полулунная кость; 21 — ладьевидная кость

Кости запястья (ossa carpi) состоят из коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Верхний ряд состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, а нижний — из крючковидной, головчатой, трапециевидной и кости-трапеции; Ладонная поверхность запястья имеет небольшую вогнутость и образует борозду, через которую проходит связка. Последняя преобразует борозду запястья в канал, по которому проходят сухожилия мышц и нервы.

Пястные кости (ossa metacarpi) — это пять коротких трубчатых костей. В них различают основание, тело и головку. На основании и головке имеются суставные поверхности для соединения с костями запястья и фалангами пальцев.

Кости пальцев (ossa digitorum) состоят из коротких трубчатых костей — фаланг. Каждый палец, за исключением большого, имеет три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную.

Соединения костей верхней конечности. Суставы свободной верхней конечности соединяют кости этой части между собой, а также с поясом верхней конечности.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, которая дополняется суставной губой (рис. 44).

Капсула сустава охватывает головку плечевой кости на анатомической шейке, а на лопатке прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав — это шаровидный сустав, в котором движение возможно вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложный, в его состав входят плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют общую суставную капсулу, которая укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также кольцевой связкой лучевой кости. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам: в нем возможны сгибание, разгибание и вращение предплечья (рис. 45).

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) — это самостоятельный сустав, а проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав. Однако они образуют единый комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Если вращение лучевой кости происходит вокруг продольной оси вместе с ладонной поверхностью кисти внутрь, то такое движение называется пронацией, а наоборот — супинацией.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение. Сустав окружает общая капсула, он укрепляется мощными локтевой, лучевой, ладонной и дорсальной лучезапястными связками.

Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы укреплены короткими межкостными связками, которые расположены на ладонной и тыльной поверхностях кисти вне полостей суставов. Особое строение имеет запястно-пястный сустав большого пальца. Он седловидный по форме, для него характерны два вида движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, возможно и круговое движение, а также противопоставление большого пальца остальным. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную, а межфаланговые — блоковидную форму. Особенности строения костей и суставов кисти обусловливают чрезвычайную ее подвижность, что позволяет выполнять очень тонкие и разнообразные движения.

🎥 Видео

Анатомия суставов и связок лопатки, ключицы - meduniver.comСкачать

Соединения костей верхней конечностиСкачать

Анатомия с АВ. Соединения верхней конечности.Скачать

Анатомия локтевого сустава - meduniver.comСкачать

Анатомия плечевого сустава - meduniver.comСкачать

Кости верхней конечностиСкачать

Сравнительная характеристика суставов верхней и нижней конечности. АртрологияСкачать

Анатомия локтевой кости (ulna) - meduniver.comСкачать

Соединения костей плечевого пояса и свободной верхней конечностиСкачать

Анатомия лопатки (scapula) - meduniver.comСкачать

Скелет верхней конечностиСкачать

Кости верхней конечностиСкачать

3 Скелет верхней конечностиСкачать

Cкелет верхней конечностиСкачать

Мышцы верхней конечности / Upper limb musclesСкачать

Соединения костей верхней конечностиСкачать

MED || Анат/Остеология №5 || Кости свободной верхней конечностиСкачать

Кости верхней конечностиСкачать