В том же промежутке, но кверху от протока поднижнечелюстной железы, между m. hyoglossus и m. mylohyoideus, находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к поднижнечелюстной слюнной железе (рис. 6.6).
Таким образом, в щель между m. hyoglossus и m. mylohyoideus проходят, начиная снизу, n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibularis, n. lingualis.
Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к a. lingualis. Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди.
Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi submandibulares, располагаются под поверхностной пластинкой 2-й фасции шеи или над ней. Они имеются также в толще железы, что заставляет удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только лимфатические узлы, но и слюнную железу.
В поднижнечелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от медиальной части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ через цепочки узлов, идущих вдоль лицевой артерии. В поднижнечелюстные узлы оттекает также лимфа от дна полости рта и среднего отдела языка.
Связь клетчатки поднижнечелюстного треугольника с полостью рта по ходу протока железы, а также отток лимфы из поверхностных отделов лица объясняют довольно частое развитие поднижнечелюс-тных флегмон. Дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса практически не происходит из-за изолированности клетчаточного пространства этого треугольника.
Видео:ТРЕУГОЛЬНИК ПИРОГОВА. ДОСТУП К ARTERIA LINGUALIS.Скачать
Топографическая анатомия треугольников шеи подразумевает разделение на области, которые выполняют функцию ориентиров. Это необходимо для выполнения достоверной диагностики заболеваний с целью точного определения локализации патологического процесса. Также при помощи разделения на районы с ориентирами врачу хирургу удобно определять и осуществлять доступ к патологическим образованиям.
Видео:Топография сонных артерий. Язычный треугольник Пирогова. Сосуды шеи. Часть 2Скачать
Классификация
Для удобства диагностики в соответствии с поверхностью выделяются 2 группы треугольников шеи:
В некоторых классификациях выделяются латеральные или боковые границы, которые обычно не относятся к задним районам шеи. Классификация основана на определенных ориентирах, которые преимущественно расположены по передней или задней поверхности.
Видео:Как легко запомнить кольцо Пирогова-ВальдейраСкачать
Передний треугольник шеи
Передние или медиальные районы шеи включают разделенные определенными анатомическими ориентирами образования. Они расположены спереди шеи, под краем нижней челюсти вплоть до грудино-ключично-сосцевидного мускула. К треугольникам относятся:
поднижнечелюстной;
подъязычный или Пирогова;
сонный;
лопаточно-трахеальный;
подбородочный.
Знание топографической анатомии каждого треугольника имеет большое значение во время выполнения хирургических вмешательств. Это также необходимо для профилактики повреждения кровеносных сосудов и крупных нервных стволов.
К боковым треугольникам относятся анатомические районы, которые располагаются кзади от края грудино-ключично-сосцевидного мускула. Они состоят из следующих структур:
Лопаточно-ключичный треугольник.
Лопаточно-трапециевидный или боковой треугольник.
Несмотря на то, что на задней стороне условно-выделяется только 2 топографических района, знание их границ помогает в диагностике и лечении заболеваний. Латеральный треугольник шеи используется в качестве ориентира для осуществления доступа к структурам во время выполнения хирургического вмешательства.
Поднижнечелюстной треугольник
Поднижнечелюстной треугольник на латинском языке может называться trigonum submandibulare. Он расположен спереди и вверху, ограничен краем нижней челюсти и двубрюшной мускулами. В пределах осуществляется доступ к регионарным лимфатическим узлам. Их увеличение указывает на воспалительную патологию структур полости рта, зубов нижней челюсти.
Топографический район помогает в определении локализации воспаленных слюнных желез при помощи пальпации, во время проведения ультразвукового исследования или инвазивных хирургических вмешательств.
Треугольник Пирогова
Язычный треугольник Пирогова (на латыни – trigonum lingualis) – это топографический регион, который располагается внутри поднижнечелюстного ориентира. Спереди он ограничен свободным краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу – задним брюшком двубрюшного мускула. Дном образования является большая часть челюстно-подъязычной мышцы, на поверхности которой находится поднижнечелюстная слюнная железа.
Под мускулом, являющейся дном, проходит подъязычная артерия, что обязательно учитывается при выполнении хирургических вмешательств для профилактики повреждения стенок кровеносного сосуда и развития выраженного кровотечения.
Топография важна для диагностики и лечения, включая операции, заболеваний слюнных желез. При развитии воспалительного процесса мягких тканей в районе треугольника с появлением гноя врач хирург может спрогнозировать дальнейшее распространение изменений, а также подобрать оптимальную лечебную тактику.
Сонный треугольник
Топографический район (trigonum caroticum) располагается на передней поверхности в верхних отделах немного сбоку от срединной линии. Он ограничен внутри брюшком лопаточно-подъязычного мускула, вверху – брюшком двубрюшной мышцы, а сбоку – краем грудино-ключично-сосцевидного мускула. Верхушкой геометрической фигуры в районе срединной линии является верхний край щитовидного хряща. Ориентир легко определяется в домашних условиях, для чего перед зеркалом нужно повернуть голову вбок для лучшего выделения грудино-ключично-сосцевидного мускула.
Внутри проходит крупный кровеносный сосуд – сонная артерия, которая разделяется на наружную и внутреннюю ветвь в районе верхнего края щитовидного хряща. Пульсация сосуда хорошо ощущается после прижимания мягких тканей в топографическом районе к позвонкам.
Лопаточно-трахеальный треугольник
Район trigonum omotracheale расположен непосредственно у срединной линии. Он может подразделяться следующими границами:
Сверху – верхнее брюшко подлопаточно-подязычного мускула.
Снизу – передний край нижней части грудино-ключично-сосцевидного мускула.
Сбоку – срединная линия или верхняя часть трахеи и гортань.
В районе лопаточно-трахеального треугольника находится щитовидная железа по передней поверхности одноименного хряща. Знание топографической анатомии позволяет врачу проводить пальпацию, ультразвуковое исследование, пункционную биопсию и хирургические вмешательства на тканях органа эндокринной системы. В случае развития гнойного процесса близость щитовидной железы обязательно учитывается для профилактики повреждений.
Подбородочный треугольник
Район ограничен верхними брюшками обеих двубрюшных мышц. Основанием является тело подъязычной кости. Здесь находятся одноименные лимфатические узлы.
Лопаточно-ключичный треугольник
Межмышечная анатомическая область trigonum omoclaviculare имеет условные границы. Сверху она ограничена нижним брюшком лопаточно-подъязычного мускула. Основанием снизу является верхний край ключицы, а граница спереди – задний край левого или правого грудино-ключично-сосцевидного мускула.
В пределах лопаточно-ключичного треугольника, образованного соответствующими ориентирами, осуществляется послойный доступ к верхним сегментам и долям легких при необходимости выполнения определенных хирургических вмешательств.
Лопаточно-трапециевидный треугольник
Боковой район trigonum omotrapezoideum имеет большие размеры. Он ограничен снизу нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидного мускула, а сзади – передним краем трапециевидного мускула.
Так как лопаточно-трапециевидный ориентир имеет большие размеры, данный район используется для осуществления доступа к глубоко лежащим структурам и тканям. Это необходимо в ходе выполнения ряда оперативных вмешательств с целью лечения гнойных процессов, патологии шейных позвонков, корешков и вещества спинного мозга.
Лестнично-позвоночный треугольник относится к глубоким образованиям, условно можно выделять следующие границы:
Медиально – ограничение происходит шейным отделом позвоночника.
Латерально – передняя лестничная мышца.
Снизу – подключичная артерия, которая имеет дугообразный ход.
Через межлестничный анатомический район осуществляется доступ к структурам позвоночника, корешкам и веществу спинного во время выполнения соответствующих операций. Предлестничное пространство может содержать клетчатку, которая воспаляется при попадании болезнетворных или условно-болезнетворных бактерий.
В каждом условном топографическом районе проходят кровеносные сосуды и нервные стволы, а также находятся органы. Знание содержимого имеет практическое клиническое значение, в частности для диагностики патологических процессов и выполнения хирургических вмешательств. Содержание треугольников передней области включает:
Подчелюстной, включая район Пирогова – одноименная слюнная железа, регионарные лимфатические сосуды, лицевая артерии, подъязычный и язычный нервы.
Сонный – основной нервно-сосудистый пучок, который может состоять из сонной артерии, яремной вены, блуждающего нерва.
Лопаточно-трахеальный – позвоночная и общая сонная артерии и вены, нижнещитовидные кровеносные сосуды, блуждающий нерв и его ветви.
Лопаточно-трапециевидный – шейное нервное сплетение с ветвями, которые распространяются в кожу.
Во время выполнения любых инвазивных манипуляций топографическая анатомия треугольников, а также их содержимое, схемы расположения структур по отношению друг к другу обязательно учитываются для профилактики осложнений с необратимыми изменениями. Это касается крупных кровеносных сосудов, а также нервных стволов, повреждение которых недопустимо.
Топическая диагностика заболеваний структур шеи связана с визуализацией тканей. Она проводится при помощи методик, к которым относятся рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.
Деление на районы, которое включает определенные ориентиры и элементы, основано на анатомических классификациях по Шевкуненко. Схема включает соединительнотканные фасции, разделяющие слои тканей.
Видео:Клетчаточное пространство Пирогова – ПаронаСкачать
Треугольник Пирогова
Треугольник Пирогова или языковой треугольник шеи (лат. Trigonum linguale) — анатомическая участок, расположенный в подчелюстном треугольнике в пределах занижньощелепнои ямки и под подъязычно-языковым мышцей (m. Hyoglossus). Треугольник впервые описан украинским хирургом и анатомом Николаем Пироговым.
Видео:Топография области сосцевидного отростка и треугольника ШипоСкачать
Границы
Снизу и сзади — сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы (m. Digastricus). Впереди — задний край челюстно-подъязычной мышцы (m. Мylohyoideus) Сверху — подъязычная нерв.
Для удобства диагностики в соответствии с поверхностью выделяются 2 группы треугольников шеи:
Поднижнечелюстной треугольник на латинском языке может называться trigonum submandibulare. Он расположен спереди и вверху, ограничен краем нижней челюсти и двубрюшной мускулами. В пределах осуществляется доступ к регионарным лимфатическим узлам. Их увеличение указывает на воспалительную патологию структур полости рта, зубов нижней челюсти.
Язычный треугольник Пирогова (на латыни – trigonum lingualis) – это топографический регион, который располагается внутри поднижнечелюстного ориентира. Спереди он ограничен свободным краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу – задним брюшком двубрюшного мускула. Дном образования является большая часть челюстно-подъязычной мышцы, на поверхности которой находится поднижнечелюстная слюнная железа.
Топографический район (trigonum caroticum) располагается на передней поверхности в верхних отделах немного сбоку от срединной линии. Он ограничен внутри брюшком лопаточно-подъязычного мускула, вверху – брюшком двубрюшной мышцы, а сбоку – краем грудино-ключично-сосцевидного мускула. Верхушкой геометрической фигуры в районе срединной линии является верхний край щитовидного хряща. Ориентир легко определяется в домашних условиях, для чего перед зеркалом нужно повернуть голову вбок для лучшего выделения грудино-ключично-сосцевидного мускула.
Район trigonum omotracheale расположен непосредственно у срединной линии. Он может подразделяться следующими границами:
Межмышечная анатомическая область trigonum omoclaviculare имеет условные границы. Сверху она ограничена нижним брюшком лопаточно-подъязычного мускула. Основанием снизу является верхний край ключицы, а граница спереди – задний край левого или правого грудино-ключично-сосцевидного мускула.
Боковой район trigonum omotrapezoideum имеет большие размеры. Он ограничен снизу нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидного мускула, а сзади – передним краем трапециевидного мускула.
Лестнично-позвоночный треугольник относится к глубоким образованиям, условно можно выделять следующие границы:
Наружные треугольники:
