Черный треугольник между зубами

Стоматологическая проблема с драматическим названием «черные треугольники» особенно хорошо знакома клиентам ортодонт–центра со скученными резцами и клыками. Желая улучшить эстетику улыбки и выровнять зубной ряд, они в результате коррекции получают треугольные промежутки между зубами на уровне десневых сосочков. Визуально эти промежутки выглядят темными, почти черными, так как за ними находится полость рта, не освещаемая светом. Отчего они образуются, и можно ли решить эту серьезную эстетическую проблему?

Видео:Чёрный треугольник между зубами.Скачать

Корень проблемы — низкий уровень гигиены ротовой полости

Черные треугольники еще чаще наблюдаются у клиентов с заболеваниями пародонта, которые никогда не исправляли прикус брекетами. В большинстве случаев воспаление десны становится следствием недостаточной гигиены полости рта.

Некачественно удаляемые мягкие отложения, скапливающиеся в межзубных промежутках и непосредственно у края десны, постепенно затвердевают. В зубном налете развиваются колонии патогенных бактерий, провоцирующих воспаление мягких тканей. В зрелом возрасте это приводит к резорбции (рассасыванию) костной ткани, поддерживающей десневые сосочки. Сосочки уменьшаются в объеме, а десна вынужденно приобретает низкую посадку (т.н. рецессия десны), за счет чего на свет и появляются затемненные треугольные пространства.

В последнее время лечение брекетами в Москве становится все более востребовано взрослыми людьми, у которых, вследствие плохой гигиены, уже достаточно сильно воспалены ткани пародонта. Даже если в момент обращения к ортодонту темные промежутки у них отсутствуют, в процессе коррекции они могут проявиться во всей своей красе.

Видео:Устранение "чёрных треугольников " между зубами , по причине атрофии межзубных сосочков филеромСкачать

Кто попадает в зону риска?

Проблемной будет установка брекетов для коррекция прикуса у пациентов трех категорий:

• с выраженными проявлениями пародонтита — воспаленными деснами, обильными зубными отложениями и прочими клиническими проявлениями. Лечение начинать нельзя, пока человек, с подачи ортодонта и врача–гигиениста, не проникнется идеей качественной гигиены и не научится правильно чистить зубы;
• с сильно скученными зубами;
• с резцами, отличающимися треугольной формой. Если коронки сильно сужаются в направлении шейки, риск появления черного пространства заметно возрастает. Когда зубки уже изменят положение, низко посаженная десна останется на прежнем месте. В результате между резцами появятся черные промежутки. Некоторые утверждают, что брекеты у них вызвали рецессию десны, но на самом деле этого не произошло.

Важно отметить, что при скученности еще и трудно оценить степень здоровья пародонтальной ткани. Коронки, расположенные внахлест до установки брекетов под ключ, очень хорошо маскируют проблему. Поэтому на этапе диагностики так важно правильно оценить пародонтологический статус.

Видео:Чёрные треугольники между зубами 😱 #shortsСкачать

Как решается проблема?

Пациентам с риском образования этого дефекта после установки брекет–системы ортодонт обязан разъяснить суть проблемы. Ведь для ее решения сначала придется заняться формированием отсутствующих гигиенических навыков и купированием воспалительных процессов в пародонтальной ткани. Только после этого наступит очередь лечения брекетами. Оно должно быть нацелено:

• на коррекцию прикуса (к сожалению, далеко не всегда при этом удается добиться идеального результата);
• формирование эстетичной улыбки;
• а также на минимизацию размеров затемнений.

В некоторых случаях, обычно у пациентов с треугольными зубами, используется метод сепарации — шлифовки зубных коронок. Треугольным коронкам придается форма, приближенная к прямоугольной, путем сошлифовывания требуемого слоя эмали с их боковых поверхностей. Сначала используется алмазный диск, а затем, для более тонкой работы, полировочный.

Сразу после процедуры становятся заметными вертикальные межзубные промежутки. Но на зубках фиксируется специальное приспособление, которое способствует «закрытию» щелей в течение 2–4 месяцев.

Видео:Моя страшная история зубов/ коронки, виниры.Скачать

Есть проблемы с пародонтом? Займись гигиеной!

Красивая улыбка станет наградой только дисциплинированным пациентам ортодонта, которые качественно чистят зубы. Недостаток гигиены создает немало проблем и самим брекетоносцам, и лечащему врачу.

Воспаленная, увеличившаяся в объеме десна затрудняет проведение ортодонтических манипуляций и мешает контролировать ход лечебного процесса. Доктор хорошо видит только режущий край зуба, а все важные параметры, определяющие его правильное положение (ангуляция, ротация, инклинация) остаются вне зоны контроля.

Брекеты не должны провоцировать и усугублять болезни пародонта. Поэтому исключительную важность приобретает механическая чистка зубов и самой конструкции с использованием мягкой щетки с тонкими, хорошо проникающими в межзубные промежутки щетинками, межзубных ершиков и зубной нити.

ДО	ПОСЛЕ

Как нас найти?:

Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2
​Бизнес-центр «Central street», офис 2104
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Видео:Черные треугольники после снятия брекетов. #брекеты #брекетыдоипосле #черныетреугольники #улыбкаСкачать

Закрытие черных треугольников или десневых амбразур

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Терапия →
• Закрытие черных треугольников или десневых амбразур

Мы с вами знаем основные 3 формы зубов: квадратная, овальная и треугольная. Понимаем как они должны выглядеть при осмотре с вестибулярной поверхности, но мало кто обращает внимание на проксимальные поверхности, которые тоже изменчивы в зависимости от формы зуба.

Изначально, когда произносится выражение «контактная точка» между передними зубами, мы воспринимаем это буквально и стараемся сделать не плоскостной контакт, а точечный, располагая эту точку в режущей трети зуба, после чего получаем высокий десневой треугольник и не эстетический внешний вид. Если мы делаем полностью плоскостной контактный пункт, то все наши зубы принимают форму прямоугольника или квадрата и тоже получаем не естественный внешний вид. Так как быть? Какой должна быть контактная поверхность? Давайте разберемся.

Когда мы говорим «контактная точка», то мы должны понимать не точку, а плоскость, причем у разной формы зуба она имеет свою длину. Самая протяженная контактная поверхность будет у квадратной формы зуба и переходные поверхности с вестибулярной на проксимальную будут иметь плоский вид. Также имеет большое значение где именно располагается контактная поверхность — ближе к вестибулярной поверхности, посередине или ближе к оральной поверхности. Так вот, если мы сделаем эти плоскости двух соседних передних зубов на середине проксимальной поверхности или ближе к вестибулярной, то мы не получим естественности. Особенность состоит в том, чтобы контактные плоскости находились ближе к оральной поверхности, а проксимальные переходные поверхности оставались открытыми вестибулярно. И не забываем о зонах отражения света на вестибулярной поверхности — highlight валиках, которые и дают нам контур вестибулярной поверхности склоняя его к разным формам зуба.

Видео:ПРОМЕЖУТКИ МЕЖДУ ЗУБАМИ: почему возникают, на что влияют, как убрать? Брекеты или виниры?Скачать

Дилемма чёрных треугольников и её решение в эстетической стоматологии

Автор: Vijendra P. Singh, Ashita S. Uppoor, Dilip G. Nayak, Dipen Shah

Аннотация

В настоящее время значительно увеличилась заинтересованность клиницистов в эстетической стоматологии, что диктуется совершенствованием терминов красоты и эстетики. Конечная цель современной реставрационной стоматологии – достичь «белой» и «розовой» эстетики в эстетически значимых зонах. «Белая эстетика» – это естественный зубной рад или восстановление твердых тканей зуба подходящими материалами. «Розовая эстетика» касается окружающих зуб мягких тканей – межзубного сосочка и десны, – которые могут как подчеркнуть, так и ухудшить эстетику. Восстановление межзубного сосочка – одна из наиболее сложных и наименее предсказуемых задач. Восстановление и сохранение этой структуры посредством адекватных хирургических и ортопедических мероприятий представляет большую проблему в эстетической стоматологии. Согласно современным требованиям реконструкция межзубного сосочка необходима при лечении рецессии десны, гиперплазии десны, дефекта и атрофии альвеолярного гребня, эстетических дефектов вокруг зубов и имплантатов, что и описано в представленной статье.

Ключевые слова: чёрные треугольники, межзубный сосочек, розовая эстетика, белая эстетика.

Введение

Наличие или отсутствие межзубного сосочка представляет большую проблему для периодонтологов, реставраторов и пациентов. Потеря десневого сосочка может привести к косметической деформации (так называемым, «чёрным треугольникам»), проблемам с фонетикой (образующиеся пространства способствуют перемещению воздуха или слюны), скоплению пищи между зубами. Часто потеря десневого сосочка связана с заболеванием периодонта – воспалением десны, потерей прикрепления, резорбцией интерпроксимальной кости в вертикальном направлении. Потеря межзубного сосочка может быть результатом периодонтальной хирургии – в период заживления мягкие ткани обычно уменьшаются в размерах. Из-за минимальной трофики клиницисты стремятся не травмировать межзубный сосочек. Реконструкция утраченного межзубного сосочка – одна из наиболее сложных и наименее предсказуемых задач, следовательно, очень важно сохранять целостность сосочка во время всех стоматологических манипуляций и минимизировать его атрофию насколько это возможно. В ранее описанных клинических случаях были представлены ортопедические и хирургические техники восстановления межзубного сосочка, однако не предоставлялись отдалённые результаты лечения, которые могли зарекомендовать определённую методику для полной и предсказуемой его реконструкции.

Цель данной статьи – рассмотреть все доступные на данный момент нехирургические и хирургические методики сохранения и реконструкции десневого сосочка вокруг естественных зубов.

Межзубный сосочек: образован плотной соединительной тканью, покрыт оральным эпителием и заполняет физиологическое пространство между зубами. Его форма определяется контактным пунктом, шириной аппроксимальных поверхностей зубов и направлением цементно-эмалевого соединения. Cohen первым описал морфологию межзубного сосочка. Межзубная десна – десна, находящаяся корональнее верхушки альвеолярного гребня в межзубном пространстве и заполняющая его. В области резцов межзубный сосочек более узкий, пирамидальной формы, его верхушка располагается непосредственно под контактным пунктом. В этой области он называется «зубным сосочком». В области боковых зубов межзубный сосочек более широкий, ранее описывался как «вогнутый» или имеющий форму моста. Однако, при отсутствии контактного пункта или в результате воспаления межзубный сосочек мигрирует в апикальном направлении, седловидная форма верхушки исчезает, становится пирамидальной, что не соответствует эстетике и функции.

Kohl и Zander: иссекли межзубную ткань у обезьян для оценки регенерации сосочка и восстановления вогнутой формы. Межзубный сосочек восстановился через 8 недель после операции. Напротив, в клиническом исследовании Holmes иссеченный межзубный сосочек не восстанавливался полностью до своей первоначальной формы и высоты.

Факторы, влияющие на наличие межзубного сосочка

Существует ряд факторов, определяющих наличие или отсутствие межзубного сосочка:

1). Наличие подлежащей костной опоры: Ochsenbein описал термин «позитивная архитектура», который относится к костному гребню – он повторяет форму цементно-эмалевого соединения, интерпроксимальная кость имеет более корональное положение по отношению к перирадикулярной кости. Авторы выдвинули концепцию: более заострённый десневой сосочек соответствует более высокому уровню межзубной кости по сравнению с уплощённым межзубным сосочком (4.1 мм против 2.1 мм). Согласно исследованию Tarnow, при расстоянии от контактного пункта до кости до 5 мм межзубный сосочек присутствует в 98% случаев, до 6 мм – 56% случаев, 7 мм – 27%. Tal исследовал корреляцию межкорневого расстояния и распространённости внутрикостных дефектов. Автор отмечает, что два отдельных внутрикостных дефекта были обнаружены только при расстоянии между корнями более 3,1 мм. Следовательно, для сохранения межзубного сосочка необходимо минимум 3 мм межзубного расстояния. Число межзубных сосочков уменьшается с увеличением расстояния между контактным пунктом и альвеолярным гребнем, и интерпроксимальной дистанции между корнями.

2). Периодонтальный биотип: морфология межзубного сосочка и архитектуры кости может быть разделена на тонкий и толстый биотип. При тонком периодонтальном биотипе ткани рыхлые, при препарировании под коронку, периодонтальной хирургии или имплантации повышен риск рецессии десны. Для профилактики рецессии и визуализации границы реставрация-зуб необходимо аккуратная работа с хрупкой тонкой тканью. Толстый биотип лучше тонкого. Толстый биотип фиброзный и эластичный, более устойчив к хирургическим манипуляциям, наблюдается тенденция к формированию карманов, а не рецессии. Восстановление тканей десны более вероятно, чем при током биотипе – межзубная десна обладает биологической памятью. Следовательно, толстый биотип десны более благоприятен для проведения имплантации и обеспечивает лучший эстетический результат.

3). Периодонтальные биоформы: Периодонтальные биоформы разделяются на три базовых категории по морфологии альвеолярного гребня – высокая, нормальная и плоская. При небольшом альвеолярном гребне интерпроксимальная кость тонкая, контур межзубной десны почти параллелен контуру подлежащей кости. Последнее является преимуществом при имплантации, т.к. кость имеет конгруэнтное соотношение со свободным краем десны и риск послеоперационной рецессии меньше. При ярко выраженном или высоком альвеолярном гребне межзубная кость шире, но наблюдается несоответствие контура кости и свободного десневого края, что неблагоприятно влияет на будущую эстетику из-за возможной рецессии и образования «черных треугольников» после имплантации или восстановительных процедур. Плоский альвеолярный гребень лучше, чем ярко выраженный и высокий.

4). Морфология зуба: базовые формы зуба: круглая, квадратная и треугольная, определяющие уровень десневого сосочка. Треугольные зубы сочетаются с высоким альвеолярным гребнем и предрасполагают к так называемым «черным треугольникам»; особенно при тонком биотипе. Кроме того, треугольные зубы имеют расходящиеся корни с более толстой интерпроксимальной костью, что определяет тенденцию к вертикальной атрофии кости в отличие от квадратных зубов. Однако более квадратные зубы обеспечивают лучшее поддержание межзубного сосочка из-за меньшего расстояния от кости до контактного пункта.

5). Контактные пункты: Для зубов верхней челюсти важно наличие контактных пунктов для обеспечения «розовой эстетики» при высокой линии улыбки или визуализации пришеечной области. Эталонное исследование Tarnow и соавторов, разработавших «правило 5 мм», гласит: полное заполнение межзубного пространства десной возможно при расстоянии между контактным пунктом и интерпроксимальной костью до 5 мм. С каждым увеличением этого расстояния на 1 мм возможность полного заполнения межзубного пространства десной сокращается на 50%. Для квадратных зубов с широкими контактными пунктами минимизируется риск появления «чёрных треугольников» в сравнении с треугольными зубами, имеющими узкие, расположенные более коронально контактные пункты.

Атрофия межзубного сосочка

Полная или частичная атрофия межзубного сосочка может возникнуть вследствие нескольких причин:

1. Поражения, связанные с зубным налётом;
2. Травма при проведении индивидуальной гигиены полости рта;
3. Аномальная форма зубов;
4. Неправильные контуры реставрации;
5. Пространство между зубами
6. Потеря зубов.

Классификация атрофии межзубного сосочка

Nordland и Tarnow предложили классификацию, основанную на 3 критериях: контактный пункт, уровень эмалево-цементного соединения на вестибулярной и интерпроксимальных поверхностях.

Авторы выделили 4 категории:

• Норма: межзубный сосочек занимает всё пространство до контактного пункта;
• Класс I: вершина межзубного сосочка располагается на середине расстояния между контактным пунктом и наиболее коронально расположенной точкой цементно-эмалевого соединения;
• Класс II: вершина межзубного сосочка находится на/или апикальнее интерпроксимального цементно-эмалевого соединения, но корональнее цементно-эмалевого соединения на вестибулярной поверхности;
• Класс III: верхушка межзубного сосочка располагается на уровне или апикальнее весибулярного цементно-эмалевого соединения.

Jemt представил индекс для клинической оценки степени рецессии и регенерации сосочков, прилегающих к одиночным реставрациям на имплантатах, основанный на клиническом обследовании и фотопротоколе. Оценка проводилась на основании контрольной линии, проходящую через самую высокую точку десны вокруг реставрации на щечной поверхности и соседнего постоянного зуба.

Оценка 0: отсутствует сосочек и кривизна контура мягких тканей, прилегающих к одиночной реставрации на имплантате.

Оценка 1: определяется менее половины высоты сосочка. Контур мягких тканей, прилегающих к одиночной конструкции на имплантате и соседнему зубу, выпуклый.

Оценка 2: определяется не менее половины высоты сосочка. Контур мягких тканей более приемлемый, гармонирует с соседними зубами.

Оценка 3: сосочек заполняет все проксимальное пространство. Оптимальный контур мягких тканей.

Оценка 4: сосочек гиперпластичен. Контур мягких тканей более или менее неровный.

Cardaropoli предложил классификацию, основанную на взаимном расположении сосочков, цементно-эмалевого соединения и соседних зубов для оценки уровня межзубного сосочка.

Индекс выраженности сосочков-1 (PPI 1 – Papilla Presence Index score-1): сосочек присутствует полностью и заполняет всё пространство до контактного пункта и находится на том же уровне, что и соседние сосочки.

PPI 2: Межзубный сосочек отсутствует полностью и располагается апикальнее контактного пункта, а не на том же уровне, что и соседние сосочки, но интерпроксимальное цементно-эмалевое соединение не визуализируется.

PPI 3: межзубный сосочек располагается более апикально, визуализируется цементно-эмалевое соединение.

PPI 4: Сосочек лежит апикальнее интерпроксимального и буккального цементно-эмалевого соединения.

Реконструкция межзубного сосочка

Для недопущения интерпроксимальных дефектов в эстетически значимой зоне при проведении периодонтолгического лечения необходимы мероприятия для устранения воспалительного процесса. Это также необходимо при проведении нехирургических процедур, таких как удаление зубного камня и сглаживание корня. При проведении хирургических вмешательств необходимо планирование соответствующей формы лоскута для недопущения чрезмерной потери тканей и сохранения естественного контура десны.

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Коррекция травмы при индивидуальной гигиене

Диффузная гиперемия и эрозии прикрепленной десны в области всех зубов могут быть достоверными признаками чрезмерного усилия при чистке зубов щеткой. При неправильном использовании зубной нити возможно повредить межзубный сосочек. При наличие травматизации десны при очищении межзубного промежутка необходимо изначально исключить интрадентальные предметы гигиены с последующей постепенной коррекцией гигиенических навыков. Реэпителизация травматического поражения может обеспечить полное восстановление межзубного сосочка.

Ортопедическая и терапевтическая реставрация

Аномальная форма зуба может быть причиной атрофии сосочка, следовательно, рекомендовано использовать соответствующую реставрационную технику, способствующую миграции межзубного сосочка. Путем реставрационной/ортопедической коррекции контуров зубов контактный пункт может быть увеличен и перемещён более апикально – это уменьшает межзубное пространство и способствует корональной миграции межзубного сосочка.

Ортодонтическое закрытие межзубного промежутка должно быть достигнуто за счет физического перемещения двух соседних зубов. Цель заключается в уменьшении диастемы и создании контактного пункта без периодонтологических мероприятий для воссоздания отсутствующего сосочка. Фактически, правильное закрытие диастемы вызывает некоторую степень корональной миграции межзубной ткани десны.

Ingber описал смещение коронки зуба путем приложения малой непрерывной силы с использованием ортодонтических аппаратов. В результате были выявлены изменения в опорных структурах, вызвавшие изменения уровня кости и контуров мягких тканей и, таким образом, обеспечившие идеальный результат лечения – воссоздание межзубных сосочков.

Повторный кюретаж сосочка

Повторное хирургическое вмешательство через 15 дней в течение 3 месяцев для воссоздания сосочков, разрушенных некротическим гингивитом, вызывает пролиферативную гиперпластическую воспалительную реакцию сосочка. Примерно через 9 месяцев после первоначального лечения наблюдается регенерация межзубных сосочков. Некоторые сосочки полностью регенерируют, другие не реагируют на регулярное проведение кюретажа.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Описано несколько хирургических методов для предотвращения и/или устранения эстетических нарушений вследствие потери межзубного сосочка, особенно у молодых пациентов. Межзубный сосочек – это небольшая область с минимальной перфузией. Это, по-видимому, является основным ограничивающим фактором во всех хирургических реконструктивных техниках и методах аугментации. Большинство опубликованных хирургических методик включают трансплантацию десны, но они имеют ограниченный успех из-за недостаточного кровоснабжения.

Хирургические подходы включают следующие три методики лечения.

1. Изменение контура сосочка.
2. Сохранение сосочков.
3. Реконструкциясосочков.

Изменение контура сосочка

При гиперплазии десны лишнюю ткань следует удалить, чтобы реконструировать архитектуру мягких тканей. В случае лекарственного и идиопатического увеличения десны может быть выполнена гингивэктомия. Гингивэктомия в сочетании со свободным десневым трансплантатом может быть показана в случае локализованных поражений десен, таких как периферическая гигантоклеточная гранулема.

Сохранение межзубного сосочка

Сообщалось о конкретных хирургических подходах для предотвращения или уменьшения чрезмерной апикальной миграции десневого края при лечении дефектов периодонта. Ограничение подьема лоскута может свести к минимуму резорбцию кости, тем самым помогая сохранить межзубный сосочек. Были представлены различные хирургические процедуры на мягких тканях с целью воссоздания и сохранения межзубного сосочка.

1). Отслойка лоскута с минимизацией травмы межзубного сосочка: в представленном методе проводится бороздчатый разрез на вестибулярной поверхности каждого зуба без вовлечения межзубного сосочка. Лоскут на язычной или нёбной поверхности формируется проведением бороздкового разреза в области каждого зуба и полулунными разрезами в области межзубных сосочков. Таким образом, на вестибулярной поверхности лоскут может быть отслоен без травматизации. При узком межзубном промежутке в боковых отделах необходимо отсекать верхушку сосочка чтобы сохранить интактный зубной сосочек в межзубном пространстве.

2). Модифицированный лоскут для сохранения сосочка: техника представляла собой разновидность техники сохранения сосочка. Она была модифицирована для достижения и поддержания первичного закрытия лоскута в межзубном пространстве над мембраной GTR. Выполняется щёчный и бороздковый межзубный первичный разрез альвеолярного гребня с вовлечением двух зубов, соседних с дефектом. Горизонтальный разрез с небольшим внутренним скосом делается на щёчной поверхности у основания сосочка, корональнее по отношению к гребню кости, и сосочек приподнимается в сторону неба.

3). Упрощенный лоскут для сохранения сосочка: Техника показана при узком межзубном промежутке (менее 2 мм) во фронтальном и боковых отделах. Этот подход включает в себя первый косой разрез в области соседнего сосочка, от десневого края по щёчной линии под углом к пораженному зубу до середины интерпроксимальной части сосочка под контактным пунктом соседнего зуба. Этот косой межзубный разрез продолжается бороздковым разрезом на щечной поверхности зубов, соседствующих с дефектом.

4). Cortellini и Tonetti: Дальнейшее улучшение результатов за счет использования микрохирургического доступа. Операции проводились с помощью операционного микроскопа с увеличением × 4-16. Для процедуры использовались микрохирургические инструменты и скальпеля. Преимущество состоит в улучшенном освещении, доступе и увеличении операционного поля.

После устранения воспаления применяются специальные методики реконструкции межзубных тканей.

1). Лоскут на ножке: Техника в основном сочетает в себе технику и технику сохранения сосочка. В соответствии с потерянным межзубным сосочком формируют небный лоскут и отслаивают вверх в лабиальном направлении. Лоскут укладывается и ушивается, чтобы создать новый сосочек между двумя резцами.

2). Корональная репозиция полулунного лоскута: подход основан на форме лоскута, описанном ранее Tarnow. В модификации авторов для реконструкции сосочка было рекомендовано размещать полулунный разрез в межзубной области. Бороздковые разрезы также делаются вокруг мезиальной и дистальной половины двух соседних зубов для отслойки соединительной ткани от поверхности корня и обеспечения коронального смещения десны и межзубного сосочка. Далее проводится репозиция субэпителиальной соединительной ткани, полученной с неба в сформированный полулунным разрезом «карман», находящийся корональнее разреза.

3). Лоскут-«конверт»: на щёчной поверхности проводится бороздковый разрез и поперечный разрез реконструируемого межзубного сосочка на уровне цементно-эмалевого соединения. Лоскут-«конверт» отслаивается буккально и нёбно. Щёчная часть лоскута иссекается далеко за мукогингивальную линию, оставляя надкостницу и тонкий слой соединительной ткани на кости. Нёбный лоскут также слизистый, включает межзубный сосочек. Далее соединительнотканный трансплантат подходящего размера и формы был помещен под лоскуты в области реципиентного ложа.

4). Аутогенные трансплантаты из костной и соединительной ткани: техника включает бороздковый разрез вокруг шейки боковых и центральных резцов на щечной и небной поверхностях с сохранением как можно большего количества десны. Для отслойки лоскута выполняется горизонтальный разрез, начинающийся от мукогингивальной линии, до слизистой оболочки альвеолярного отростка и апикально до переходной складки. Десна и межзубный сосочек смещаются коронально. Из верхнечелюстного бугра необходимо взять трансплантат для изменения формы альвеолярного отростка – воссоздания межзубного гребня. Стабилизация проводится титановыми винтами. Раздавленная губчатая кость уплотняется вокруг пересаженной кости в форме реконструированной интрадентальной кости. Большой трансплантат соединительной ткани, взятый с неба, помещается поверх костного трансплантата, чтобы закрыть область аугментации.

5). Микрохирургия. описаны три клинических случая применения микрохирургической техники увеличения межзубного сосочка. Операция выполняется без использования разрезов, что увеличивает вероятность приживления донорской ткани и сводит к минимуму травматизацию, чрезмерное кровотечение, образование рубцов и боль. Поскольку кровоснабжение остается неизменным, приживаемость донорской ткани оптимальная.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Восстановление розовой эстетики – важный вопрос в современной эстетической стоматологии. Повышенный спрос со стороны специалистов и пациентов привел к большему вниманию к эстетике десны. Для сохранения высоты межзубных сосочков после удаления зуба необходимо тщательное планирование лечения. Пластическая периодонтальная хирургия может быть использована для улучшения конечного результата. В эстетически значимой зоне восстановительное вмешательство может замаскировать потерю тканей, но редко удаётся достичь идеального эстетичного результата. После оценки рисков можно будет выполнить или запланировать дополнительные процедуры. Было доказано, что, поддерживая или пытаясь скорректировать высоту кости в интерпроксимальной области, можно добиться эстетичной реконструкции сосочка.

💡 Видео

Корректируем черные треугольники #shortsСкачать

Всё гораздо хуже чем выглядит!😲#shorts #зубы #рот #стоматолог #fentistСкачать

ПОЧЕМУ ПРИШЕЕЧНЫЙ КАРИЕС???🥺#shorts #рот #стоматолог #зубы #кариесСкачать

толстокожий мужчинаСкачать

Он не знал, что теряет зуб! #shorts #doctor #зубыСкачать

Как убрать промежуток между передними зубами при помощи брекетов?Скачать

Как убрать щель между зубами? Диастема зубов – все что нужно знать!Скачать

Почему между зубами застревает пища и болит десна? Контактный пунктСкачать

БРЕКЕТЫ: СЕПАРАЦИЯ | Главный страх пациентовСкачать

Кариес между зубамиСкачать

Ошибка, которую допускают многие при чистке зубов #shorts #стоматолог #зубы #шортс #стоматологияСкачать

Закрытие щелей между зубами. Реставрация передних зубов. Front teeth restoration.Скачать

Лечение пародонтоз — Кюретаж и скалер ©Скачать

3 года ПОСЛЕ СНЯТИЯ БРЕКЕТОВ // ЧТО СЛУЧИЛОСЬ С МОИМИ ЗУБАМИСкачать