Анатомические границы треугольников шеи (6 видео)

Шейные треугольники: Пирогова, сонный, поднижнечелюстной, латеральный, лопаточно-трахеальный

Топографическая анатомия треугольников шеи подразумевает разделение на области, которые выполняют функцию ориентиров. Это необходимо для выполнения достоверной диагностики заболеваний с целью точного определения локализации патологического процесса. Также при помощи разделения на районы с ориентирами врачу хирургу удобно определять и осуществлять доступ к патологическим образованиям.

Содержание

Классификация
Передний треугольник шеи
Поднижнечелюстной треугольник
Треугольник Пирогова
Сонный треугольник
Лопаточно-трахеальный треугольник
Подбородочный треугольник
Лопаточно-ключичный треугольник
Лопаточно-трапециевидный треугольник
Задний треугольник
Содержимое образований
Анатомические границы треугольников шеи
Топография шеи и ее треугольники
Области и треугольники шеи
📽️ Видео

Видео:Область шеи. Треугольники шеи. Границы треугольников шеи.Скачать

Классификация

Для удобства диагностики в соответствии с поверхностью выделяются 2 группы треугольников шеи:

В некоторых классификациях выделяются латеральные или боковые границы, которые обычно не относятся к задним районам шеи. Классификация основана на определенных ориентирах, которые преимущественно расположены по передней или задней поверхности.

Видео:Топография треугольников шеиСкачать

Передний треугольник шеи

Передние или медиальные районы шеи включают разделенные определенными анатомическими ориентирами образования. Они расположены спереди шеи, под краем нижней челюсти вплоть до грудино-ключично-сосцевидного мускула. К треугольникам относятся:

поднижнечелюстной;
подъязычный или Пирогова;
сонный;
лопаточно-трахеальный;
подбородочный.

Знание топографической анатомии каждого треугольника имеет большое значение во время выполнения хирургических вмешательств. Это также необходимо для профилактики повреждения кровеносных сосудов и крупных нервных стволов.

К боковым треугольникам относятся анатомические районы, которые располагаются кзади от края грудино-ключично-сосцевидного мускула. Они состоят из следующих структур:

Лопаточно-ключичный треугольник.
Лопаточно-трапециевидный или боковой треугольник.

Несмотря на то, что на задней стороне условно-выделяется только 2 топографических района, знание их границ помогает в диагностике и лечении заболеваний. Латеральный треугольник шеи используется в качестве ориентира для осуществления доступа к структурам во время выполнения хирургического вмешательства.

Поднижнечелюстной треугольник

Поднижнечелюстной треугольник на латинском языке может называться trigonum submandibulare. Он расположен спереди и вверху, ограничен краем нижней челюсти и двубрюшной мускулами. В пределах осуществляется доступ к регионарным лимфатическим узлам. Их увеличение указывает на воспалительную патологию структур полости рта, зубов нижней челюсти.

Топографический район помогает в определении локализации воспаленных слюнных желез при помощи пальпации, во время проведения ультразвукового исследования или инвазивных хирургических вмешательств.

Треугольник Пирогова

Язычный треугольник Пирогова (на латыни – trigonum lingualis) – это топографический регион, который располагается внутри поднижнечелюстного ориентира. Спереди он ограничен свободным краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу – задним брюшком двубрюшного мускула. Дном образования является большая часть челюстно-подъязычной мышцы, на поверхности которой находится поднижнечелюстная слюнная железа.

Под мускулом, являющейся дном, проходит подъязычная артерия, что обязательно учитывается при выполнении хирургических вмешательств для профилактики повреждения стенок кровеносного сосуда и развития выраженного кровотечения.

Топография важна для диагностики и лечения, включая операции, заболеваний слюнных желез. При развитии воспалительного процесса мягких тканей в районе треугольника с появлением гноя врач хирург может спрогнозировать дальнейшее распространение изменений, а также подобрать оптимальную лечебную тактику.

Сонный треугольник

Топографический район (trigonum caroticum) располагается на передней поверхности в верхних отделах немного сбоку от срединной линии. Он ограничен внутри брюшком лопаточно-подъязычного мускула, вверху – брюшком двубрюшной мышцы, а сбоку – краем грудино-ключично-сосцевидного мускула. Верхушкой геометрической фигуры в районе срединной линии является верхний край щитовидного хряща. Ориентир легко определяется в домашних условиях, для чего перед зеркалом нужно повернуть голову вбок для лучшего выделения грудино-ключично-сосцевидного мускула.

Внутри проходит крупный кровеносный сосуд – сонная артерия, которая разделяется на наружную и внутреннюю ветвь в районе верхнего края щитовидного хряща. Пульсация сосуда хорошо ощущается после прижимания мягких тканей в топографическом районе к позвонкам.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Район trigonum omotracheale расположен непосредственно у срединной линии. Он может подразделяться следующими границами:

Сверху – верхнее брюшко подлопаточно-подязычного мускула.
Снизу – передний край нижней части грудино-ключично-сосцевидного мускула.
Сбоку – срединная линия или верхняя часть трахеи и гортань.

В районе лопаточно-трахеального треугольника находится щитовидная железа по передней поверхности одноименного хряща. Знание топографической анатомии позволяет врачу проводить пальпацию, ультразвуковое исследование, пункционную биопсию и хирургические вмешательства на тканях органа эндокринной системы. В случае развития гнойного процесса близость щитовидной железы обязательно учитывается для профилактики повреждений.

Подбородочный треугольник

Район ограничен верхними брюшками обеих двубрюшных мышц. Основанием является тело подъязычной кости. Здесь находятся одноименные лимфатические узлы.

Лопаточно-ключичный треугольник

Межмышечная анатомическая область trigonum omoclaviculare имеет условные границы. Сверху она ограничена нижним брюшком лопаточно-подъязычного мускула. Основанием снизу является верхний край ключицы, а граница спереди – задний край левого или правого грудино-ключично-сосцевидного мускула.

В пределах лопаточно-ключичного треугольника, образованного соответствующими ориентирами, осуществляется послойный доступ к верхним сегментам и долям легких при необходимости выполнения определенных хирургических вмешательств.

Лопаточно-трапециевидный треугольник

Боковой район trigonum omotrapezoideum имеет большие размеры. Он ограничен снизу нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидного мускула, а сзади – передним краем трапециевидного мускула.

Так как лопаточно-трапециевидный ориентир имеет большие размеры, данный район используется для осуществления доступа к глубоко лежащим структурам и тканям. Это необходимо в ходе выполнения ряда оперативных вмешательств с целью лечения гнойных процессов, патологии шейных позвонков, корешков и вещества спинного мозга.

Видео:Треугольники шеиСкачать

Задний треугольник

Лестнично-позвоночный треугольник относится к глубоким образованиям, условно можно выделять следующие границы:

Медиально – ограничение происходит шейным отделом позвоночника.
Латерально – передняя лестничная мышца.
Снизу – подключичная артерия, которая имеет дугообразный ход.

Через межлестничный анатомический район осуществляется доступ к структурам позвоночника, корешкам и веществу спинного во время выполнения соответствующих операций. Предлестничное пространство может содержать клетчатку, которая воспаляется при попадании болезнетворных или условно-болезнетворных бактерий.

Видео:Большаков И.Н. - Шея, оперативная хирургия и топографическая анатомияСкачать

Содержимое образований

В каждом условном топографическом районе проходят кровеносные сосуды и нервные стволы, а также находятся органы. Знание содержимого имеет практическое клиническое значение, в частности для диагностики патологических процессов и выполнения хирургических вмешательств. Содержание треугольников передней области включает:

Подчелюстной, включая район Пирогова – одноименная слюнная железа, регионарные лимфатические сосуды, лицевая артерии, подъязычный и язычный нервы.
Сонный – основной нервно-сосудистый пучок, который может состоять из сонной артерии, яремной вены, блуждающего нерва.
Лопаточно-трахеальный – позвоночная и общая сонная артерии и вены, нижнещитовидные кровеносные сосуды, блуждающий нерв и его ветви.

Наружные треугольники:

Лопаточно-ключичный – подключичные артерия и вена, стволы плечевого нервного сплетения, грудной лимфатический проток.
Лопаточно-трапециевидный – шейное нервное сплетение с ветвями, которые распространяются в кожу.

Во время выполнения любых инвазивных манипуляций топографическая анатомия треугольников, а также их содержимое, схемы расположения структур по отношению друг к другу обязательно учитываются для профилактики осложнений с необратимыми изменениями. Это касается крупных кровеносных сосудов, а также нервных стволов, повреждение которых недопустимо.

Топическая диагностика заболеваний структур шеи связана с визуализацией тканей. Она проводится при помощи методик, к которым относятся рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Деление на районы, которое включает определенные ориентиры и элементы, основано на анатомических классификациях по Шевкуненко. Схема включает соединительнотканные фасции, разделяющие слои тканей.

Видео:Топография фасций шеи по Шевкуненко В.Н.Скачать

Анатомические границы треугольников шеи

Главная

Видео уроки

Книги

Топография шеи и ее треугольники

Шею, cervix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю.

Задняя область, regie cervicalis posterior, располагается позади наружного края m. trapezius и представляет собой затылок, или выю, nucha.

Латеральная область, regio cervicalis lateralis (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomastoideus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapezius.

Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.

Передняя область, regio cervicalis anterior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoideus и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fossa retromandibularis. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.

Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoideus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoideus.

В regio cervicalis lateralis выделяют два треугольника:
1) trigonum omoclaviculare, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и
2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoideus, mv trapezius и m. sternocleidomastoideus.

В regio cervicalis anterior выделяют три треугольника:
1) trigonum caroticum (в нем проходит a. carotis) образован m. sternocleidomastoideus (сзади), задним брюшком m. digastricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoideus (спереди и снизу);

2) trigonum submandibulare (в нем лежит под-нижнечелюстная железа) образован нижним краем mandibulae (сверху) и двумя брюшками m. digastricus.
В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. mylohyoideus (спереди), задним брюшком m. digastricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis;

3) trigonum omotracheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus.

Области и важные треугольники шеи:
1 — подчелюстной треугольник; 2 -подподбородочный треугольник;
3 и 3а — сонный треугольник; 3б — подподъязычный треугольник;
4 — боковой треугольник шеи, который делят на задний треугольник шеи (4а) и лопаточно-ключичный треугольник (4б);
5 — малая надключичная ямка; 6 — подъязычная кость;
7 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 8 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
9 — задняя шейная область с трапециевидной мышцей.
а Большая часть областей шеи соответствует видимым или пальпируемым мышцам шеи.
б Вид сбоку справа.

Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.

1. Между mm. scaleni anterior et medius — spatium interscalenum, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.

2. Впереди m. scalenus anterior — spatium antescalenum, прикрытое спереди mm. sternothyroideus и sternohyoideus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapularis и m. omohyoideus).

Верхний сонный треугольник:
1 — грудино-ключичнососцевидная мышца; 2 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
4 — общая сонная артерия; 5 — внутренняя яремная вена;
6 — глубокий шейный лимфатический узел; 6а — лимфатический узел яремно-лицевого венозного угла;
7 — блуждающий нерв; 8 — подъязычный нерв; 9 — верхний гортанный сосудисто-нервный пучок;
10 — шейная петля; 11 — нижний полюс околоушной железы; 12 — поднижнечелюстная железа;
13 — лицевые артерия и вена; 14 — подъязычная кость.

Видео:Анатомия шеи / Anatomy of the neck. Мышцы, треугольники и фасции шеиСкачать

Области и треугольники шеи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Верхнюю границу шеи проводят (справа и слева) от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжают кзади через вершину сосцевидного отростка височной кости по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

Нижняя граница шеи проходит с каждой стороны от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

С учетом рельефа кожных покровов на шее, обусловленного положением лежащих глубже мышц, внутренних органов, в передних отделах выделяют следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную (правую и левую) и латеральные (правую и левую), а также заднюю.

Передняя область шеи, или передний треугольник шеи (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), по бокам ограничен грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Вверху основание треугольника образует нижняя челюсть, а его вершина достигает яремной вырезки рукоятки грудины.

В передней области шеи, в свою очередь, различают с каждой стороны медиальный треугольник шеи, ограниченный спереди срединной линией, сверху — нижней челюстью и сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Условная горизонтальная плоскость, проведенная через тело и большие рога подъязычной кости, делит срединную область шеи (передний треугольник) на две области: верхнюю надподъязычную (regio suprahyoidea) и нижнюю подподъязычную (regio unfrahyoidea). В подподъязычной области шеи с каждой стороны различают два треугольника: сонный и мышечный (лопаточно-трахеальный).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника над поверхностной пластинкой шейной фасции находятся шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва шеи, передняя яремная вена. Глубже, под поверхностной пластинкой шейной фасции, располагаются общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и позади их — блуждающий нерв, заключенные в общее для них влагалище сосудисто-нервного пучка. Здесь же лежат глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. В пределах сонного треугольника на уровне подъязычной кости общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. От последней отходят ее ветви: верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная, восходящая глоточная артерии и грудино-ключично-сосцевидные ветви, направляющиеся к соответствующим органам. Здесь же, кпереди от влагалища сосудисто-нервного пучка, находится верхний корешок подъязычного нерва, глубже и ниже — гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), а еще глубже на предпозвоночной пластине шейной фасции, — симпатический ствол.

Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник (trigonum musculare, s. omotracheale) ограничен сзади и снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху и латерально — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально — передней срединной линией. В пределах этого треугольника непосредственно над яремной вырезкой рукоятки грудины трахея прикрыта только кожей и сросшимися поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. Примерно на 1 см в сторону от срединной линии находится передняя яремная вена, уходящая в надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

В надподъязычной области выделяют три треугольника: под-подбородочный (непарный) и парные — поднижнечелюстной и язычный.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам передними брюшками двубрюшных мышц, а основанием его служит подъязычная кость. Вершина треугольника обращена вверх, к подбородочной ости. Дном треугольника служат соединяющиеся швом правая и левая челюстно-подъязычные мышцы. В области этого треугольника находятся подбородочные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) образован вверху телом нижней челюсти, внизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Здесь расположена одноименная (поднижнечелюстная) слюнная железа. В этот треугольник проникают шейная ветвь лицевого нерва и разветвление поперечного нерва шеи. Здесь же поверхностно располагаются лицевые артерия и вена, а позади подчелюстной железы — занижнечелюстная вена. В пределах подчелюстного треугольника под нижней челюстью находятся одноименные лимфатические узлы.

Язычный треугольник (треугольник Пирогова) небольшой, но очень важный для хирургии, находится в пределах поднижнечелюстного треугольника. В пределах язычного треугольника располагается язычная артерия, доступ к которой возможен в этом месте шеи. Спереди язычный треугольник органичен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) расположен над средней третью ключицы. Снизу он ограничен ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В области этого треугольника определяются конечная (третья) часть подключичной артерии, подключичная часть плечевого сплетения, между стволами которого проходит поперечная артерия шеи, а над сплетением — надлопаточная и поверхностная шейная артерии. Кпереди от подключичной артерии, впереди передней лестничной мышцы (в предлестничном промежутке), лежит подключичная вена, прочно сращенная с фасцией подключичной мышцы и пластинками шейной фасции.

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) образован передним краем трапециевидной мышцы, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Здесь проходит добавочный нерв, между лестничными мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, от шейного сплетения отходят малый затылочный, большой затылочный и другие нервы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]