Треугольник ландау контурная пластика

Термин птоз в сфере эстетической косметологии мы встречаем очень часто. Но где же именно начинается птоз – первопричина всех гравитационных складок. Это У-образная деформация в средней трети лица, образованная носослёзной, пальпебромалярной и среднещёчной бороздами, которая расположена в средней трети лица. Такие проблемы, как темные круги и мешки под глазами, неровный рельеф щек, опущение скул и латеральных отделов бровей, расположены именно в средней трети лица, и именно они участвуют в образовании носогубных складок, морщин-«марионеток» и нарушении четкого контура овала лица.

Старение лица – это не только старение кожи как «покровной» мантии, включающее потерю эластичности, формирование морщин, появление пигментной и сосудистой патологии, новообразований, ассоциированных со старением. Старение лица – это процесс, затрагивающий все тканевые уровни и реализующийся за счет целого комплекса изменений: гравитационный сдвиг мягких тканей, потеря и перераспределение их объема, дистрофические изменения, нарушение баланса тонуса мимических мышц, снижение скелетной поддержки.

Подкожно-жировая клетчатка средней трети лица разделена септами на поверхностные и глубокие жировые пакеты (рис. 1 — 2).

1. Middle forehead compartment (Средний лобный пакет)
2. Central forehead compartment (Центральный лобный пакет)
3. Superior orbital compartment (Верхний глазничный пакет)
4. Inferior orbital compartment (Нижний глазничный пакет)
5. Nasolabial compartment (Носогубной пакет)
6. Medial cheek compartment (Медиальный щечный пакет)
7. Superior jowl compartment (Верхний предподбородочный пакет)
8. Inferior jowl compartment (Нижний предподбородочный пакет)
9. Mandibular cutaneous ligament (Нижнечелюстная кожная связка)
10. Mandibular septum (Нижнечелюстная перегородка)
11. Masseteric cutaneous ligament (Жевательная кожная связка)
12. Middle cheek compartment (Средний щечный жировой пакет)
13. Platysma auricular ligament (Подкожно ушная связка)
14. Superior cheek septum (zygomatic cutaneous ligaments) Верхняя щечная перегородка (скуловые-кожные связки)
15. Orbicularis retaining ligament (Глазничные удерживающие связки)
16. Lateral orbital compartment (Латеральный глазничный пакет)
17. Inferior temporal septum (Нижняя височная перегородка)
18. Lateral temporal cheek compartment (Латеральный височный жировой пакет)
19. Superior temporal septum (Верхняя височная перегородка)

1. Temporal atrophy (Атрофия тканей височной области)
2. Lateral eyebrow ptosis (Птоз латеральной части брови)
3. Lateral orbital bunching and «crow’s feet» (Появление морщин у латерального угла глаз («гусиные лапки»))
4. Malar and eyelid bags (Скуловой и вековой мешочки)
5. Skeletonization of the zygoma (Скелетизация скуловой кости)
6. Submalar hollow (Субмалярная ямка)
7. Anterior cheek bunching (Передние щечные морщинки)
8. Submental and neck transverse creasing (Углубление субментальной и поперечных шейных складок)
9. Platysma attenuation and banding (Дряблость Платизмы и образование пучков)
10. Relative accumulation of nasolabial and jowl (Обвисание носогубного и предподбородочного жировых пакетов)

Разметка по Беуту (рис. 3) позволяет локализовать жировые пакеты средней трети лица.

От латерального канта глаз проводим вертикальные линии вниз. Центр границы красной каймы верхней губы соединяем диагональными линиями с наружными уголками глаз. От медиальных кантусов глаз проводим линии, пересекающие две вышеуказанные линии. Через основание носа проводим горизонтальную линию.

Разметка по Беуту для локализации жировых пакетов средней трети лица.

Связки – соединительнотканные тяжи, отходящие от собственной фасции лица. Связки проходят через мимические мышцы лица, глубокую и поверхностную подкожно-жировую клетчатку и крепятся одним концом к коже лица, а другим – к костям лицевого скелета. Подвергаясь гравитационным изменениям, связки удлиняются и теряют свою эластичность, тем самым увеличивается расстояние между связками в тканях, что усугубляет птоз жировых компартментов, мышц лица и дермы.

Для правильного выбора той или иной инъекционной процедуры и составления алгоритма полноценной коррекции необходимо:

• проводить клинический анализ пропорций лица с помощью медицинского штангенциркуля;
• визуально и пальпаторно оценивать состояние скелета лицевого отдела черепа, зубочелюстного аппарата, мягких тканей лица, отмечать наличие мышечно-фасциального дисбаланса, морщин, состояние тонуса кожи.

Данный анализ позволяет выявить в средней трети лица наличие «истинной» или «ложной» носослёзной борозды, определить степень выраженности У-образной деформации.

При «истинной» носослезной борозде ткани плотно сращены с надкостницей и там не имеется пространства для проведения филлинга. Такая борозда корректируется путем укрепления тканей периорбитальной области мезотерапией, биорепарацией.

«Ложная» носослезная борозда – результат птоза мягких тканей средней трети лица, ослабления связок данной зоны. Метод коррекции – контурная пластика. Если выбор сделан в пользу «ложной» носослезной борозды, нужно адекватно оценить, какой препарат и в каком объеме необходимо использовать.

Мы рекомендуем для контуринга носослезной борозды и пальпебромалярной борозд препарат Soprano Touch 18 мг/мл в объеме 0,3–0,5 мл на каждую сторону. Для заполнения среднещечной борозды – Soprano Basic 23 мг/мл в объеме 0,5–1 мл на каждую сторону.

Для адекватной коррекции следует понимать четкие границы носослезной и пальпебромалярной и среднещечной борозд.

Проводим перпендикуляр по среднезрачковой линии: все, что находится медиально к переносице – это носослезная борозда (красная линия); а все, что находится латерально к внешнему углу глаза – это пальпебромалярная борозда (зеленая). Продолжение носослезной борозды латеральнее среднезрачкового перпендикуляра до внешнего угла глаза и есть среднещечная борозда (желтая) (рис. 4). Исходя из вышесказанного, и точки доступа для заполнения каждой борозды с помощью канюли будут разные. Рекомендации по применению канюли связаны с анатомическими особенностями средней трети лица, что позволяет свободно передвигаться в нужном слое и избежать излишней травматизации с последующими осложнениями при введении препарата вблизи анатомически опасных зон. Рекомендуемая нами канюля в этой области 22G*70 мм.

Границы носослезной (красная), пальпебромалярной (зеленая) и среднещечной (желтая) борозд.

Перед введением препарата следует проводить разметку для детализации особенностей анатомического строения данной области у пациента. Во время разметки отмечаем костный край орбиты, грыжевые пакеты и малярные мешки, если они имеются, а также сами борозды и точки доступа. Важно соблюдать четкие границы для введения препарата той или иной плотности и глубину введения каждого препарата, так как кожа периорбитальной зоны намного тоньше, чем на щеке, и в случае введения препарата плотностью 23 мг/мл в носослезную и пальпебромалярную борозды возможно контурирование препарата.

Препарат плотностью 18 мг/мл вводим в область носослезной и пальпебромалярной борозд под m. orbicularis oculi. Препарат плотностью 23 мг/мл в область среднещечной борозды не следует вводить в поверхностный жировой пакет (малярный мешок), так как это может привести к длительным стойким отекам. Препарат плотностью 26 мг/мл в скуловой области вводится строго супрапериостально.

Следует помнить об анатомически опасных точках средней трети лица: 0,5 см от медиального кантуса глаза и Fossa infraorbitalis – точка в месте пересечения линии, проведенной вдоль медиального края радужки и нижнего края орбиты.

Точка доступа. Середина расстояния по скуловой дуге между среднезрачковой линией и линией, проведенной через наружный край глаза вертикально вниз.

Расстояние от латерального кантуса глаза до середины козелка делим на три равных отрезка, граница между верхней и двумя нижними третями – это точка доступа.

Большое значение для восполнения объема средней трети лица имеет восстановление линии Оджи (рис. 7). Это S-образная линия, которая образуется выпуклостями надбровной дуги, скулового возвышения и вогнутостью наружного края орбиты. Эта линия оценивается в положении пациента ¾.

Канюльная техника для воссоздания объема скул позволяет из одной точки доступа с каждой стороны проработать всю скулу. Рекомендуемый препарат Soprano Volume 26 мг/мл. Препарат вводится супрапериостально в объеме 1–2 мл на каждую сторону.

Адекватный клинический анализ пациента позволяет выбрать правильную тактику ведения и спрогнозировать результат эстетической коррекции. Проведение разметки перед процедурой контурной пластики позволяет корректно ввести препарат в места западения, учитывая анатомические особенности средней трети лица, отметить точку вкола для удобства работы с зонами намеченной коррекции. Применение канюли в средней трети лица снижает риск возникновения гематом, делает процедуру менее травматичной, позволяет работать вблизи анатомически опасных зон. Объемное моделирование средней трети лица – наиболее благодарная из лифтинговых процедур. Она позволяет получить прогнозируемую и естественную коррекцию и в зоне введения, и на всем лице в целом.

Видео:Треугольник по Ландау. Контурная пластика обучение PrincessСкачать

Вывод

Средняя треть лица – та зона, которая в первую очередь подвергается гравитационному птозу и участвует в образовании проблем других зон лица.

Своевременная коррекция с помощью биодеградируемых имплантов на основе гиалуроновой кислоты позволяет корректировать и профилактировать возрастные изменения и получить положительный клинический результат. Канюльные методики – эффективный способ проведения контурной пластики с минимальной травматизацией тканей, который позволяет сократить реабилитационный период и избежать осложнений.

Видео:КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА СКУЛ ФИЛЛЕРОМ, ТРЕУГОЛЬНИК МАРИИ ЛАНДАУСкачать

Соблюдение архитектоники лица – важный ориентир для врача-эстетиста

Как показал анализ мировых «арен красоты», за последние годы стандарты красоты не изменились, но, к счастью, сформировался правильный подход – естественность. Таким образом, врач эстетической медицины должен, помимо профессиональных навыков, обладать чувством гармонии. Кроме того, очень важны для врача безупречные знания анатомии лица, поскольку коррекции производятся в зонах, где близко расположены важнейшие нервы и артерии.

Наиболее часто используемые в контурной пластике канюльные техники для объемного восстановления значительно расширяют возможности антивозрастной коррекции.

В своем докладе «Инъекционный менеджмент: алгоритмы восстановления средней трети лица» Максим Андреевич Красносельских, челюстно-лицевой, пластический хирург, главный врач «Клиник Эстетик» (Санкт-Петербург) представил клинические алгоритмы гармоничной оценки «возрастного лица» и предложил техники коррекции.

Видео:Контурная пластика и восприятие молодости лицаСкачать

Особенности работы с верхней третью лица

Одной из стандартных разметок при работе над верхней третью лица является линия от уголка носа до козелка уха. Многие пользуются этой разметкой, которая указывает, что выше этой линии мы можем работать на разных уровнях (от надкостного до внутрикожного введения), а ниже – только на поверхностных уровнях, не уходим глубоко под кожу.

Опасные зоны есть в области глазницы: сантиметр в области медиального угла глаза (место выхода артерии), подглазничный нерв, объединенный с сосудами, выход чувствительного нерва.

Зона очень склонна к отекам, поэтому обращайте внимание на количество введенного филлера. Как правило, больше 1 мл в зону носослезной борозды и премалярной области за одну сессию я не рекомендую вводить. Очень часто филлер вызывает сдавление путей лимфооттока, и потом получаем пациента с отеками.

Немного подробнее скажу о глубине введения филлеров в области верхнего и нижнего костного края орбиты. Обязательно пользуйтесь слоями SOOF и ROOF (это жировые пакеты, расположенные по верхнему и нижнему костному краю орбиты), учитывайте соотношение между этими слоями жировой клетчатки. Они располагаются под круговой мышцей глаза. То есть любое введение филлера над круговой мышцей глаза грозит тем, что филлер будет контурироваться, возникнут какие-то неровности. SOOF в этом плане является целевым слоем. Он находится над надкостницей.

Если рассматривать послойное строение жировых пакетов в области глазницы, самый поверхностный – это малярный жировой пакет (он располагается подкожно), далее под круговой мышцей глаза – SOOF, тот самый целевой пакет, в который мы вводим филлеры для восстановления объема, и орбитальная жировая клетчатка, которая удаляется только хирургически во время блефаропластики.

Видео:Профиль Джоли - скулы, угол нижней челюсти / контурная пластикаСкачать

Основы безопасной работы – точки доступа

Относительно безопасные зоны для работы иголками и канюлями – это область тела скуловой кости, где скуловая кость не прикрыта мышцами, а также угол нижней челюсти, скуловая дуга тела скуловой кости и самый нижний пальпируемый полюс кости как один из вариантов для выполнения точки доступа при работе на средней трети лица.

Если вам нужны конкретные ориентиры для восстановления объема в скуловой зоне, есть несколько интересных разметок. Одна из них – называется «золотой пропорцией», когда вы отмечаете среднюю треть лица между уровнем крыльев носа и уровнем бровей.

Еще одна методика оценки лица – методика Wilkinson, которая издавна применялась для определения размещения постоянных скуловых имплантов, а потом перекочевала в контурную пластику. Если работать болюсными техниками, то можно провести отвесную линию из латерального угла глаза, поделить это расстояние на три части, и между верхней третью и нижними двумя третями вы получаете наиболее выгодную точку для увеличения проекции скуловой зоны.

Еще одна методика – разметка проводится от латерального угла глаза к комиссуре рта, делится эта линия на три части, и граница верхней трети – это тоже одна из наиболее выгодных точек для увеличения объема зоны над скуловой костью, если вы работаете техникой вертикальных вколов.

Видео:Коррекция средней трети лица препаратом PRINCESS FILLER (CROMA, Австрия)Скачать

Методика оценки лица

Если наложить друг на друга все методики поиска наиболее выгодной точки вкола, становится понятным, почему на данный момент наиболее популярной разметкой является методика Хиндерера. То есть все эти точки – они практически попадают именно в ту зону, которая еще в 1960-м году выделена Хиндерером как наиболее выгодная зона для постоянного расположения скуловых имплантов.
Эта методика – овал, вписанный в верхний наружный квадрант, который создается линиями, проведенными от латерального угла глаза к комиссуре рта и от козелка уха к крылу носа.

Есть несколько рекомендаций для работы в этих техниках: она выполняется как с верхнего, так и с нижнего вкола. Верхний вкол – это примерно анатомическая середина верхней скуловой дуги, а нижний вкол – на пересечении линий Хиндерера.

Если Вы будете использовать дополнительную разметку в виде овала, то можете спокойно работать как иголкой, так и канюлей, а препарат располагать максимально близко к кости в виде небольших порций примерно по 0,1 мл.

Еще одна техника – линейного ретроградного введения, разметка проводится по Хиндереру, вкол производится из точки на середине верхней скуловой дуги, верхний вектор направлен к крылу носа, нижний вектор направлен на комиссуру рта, и два вектора посередине – чтобы создать дополнительный объем. Препарат вводится максимально близко к поверхности скуловой кости, чтобы он имел под собой опору и давал хороший объем. Если Вы не выходите за границы разметки, то не теряете объем, и препарат у Вас не остается в мягких тканях, где он не имеет под собой костную опору.

Плотный препарат вводится примерно по 0,25 мл из верхнего доступа. Если Вы используете нижний доступ – то же самое: четыре вектора, точка вкола на пересечении линий Хиндерера, препарат вводится в объеме 1 мл в несколько движений, линейно ретроградно.

Если Вы делаете эти разметки, вы получаете соответственно возможность обойти скуло-лицевой нерв, и у вас препарат располагается строго в проекции скуловой кости.

Одна из известных разметок лица – разметка по М. Ландау (пять звезд). Сегодня она получила небольшую новую интерпретацию в виде канюльного введения: если Вы работаете вколами и делаете пять вколов, равномерно расположенных по линии основания маленького треугольника, то вводите 0,4 мл в центральную точку, по 0,2 – в соседние и по 0,1 мл – в крайние точки. Если работаете канюлей – то из одного вкола располагаете препарат по линии Ландау точечно по 0,1-0,2 мл. Техника очень эффективная.

Видео:Контурная пластика скул мастер-классСкачать

Коррекция слезной борозды

Разметка обязательна – это костный край орбиты. Пересечение линий, проведенных вертикально – из угла глаза и горизонтально – через кончик носа. При работе канюлей эта точка вкола – наиболее выгодная. Она располагается достаточно далеко от глаза, из нее Вы можете очень легко выйти на надкостный уровень, Вы не проходите в поверхностных тканях, препарат весь вводится как можно ближе к поверхности верхней челюсти. При такой разметке Вы обходите место выхода подглазничного нерва и работаете по касательной к септе нижнего века.

Препарат нужно вводить дробно, а не линейно ретроградно, тогда он очень хорошо держится в мягких тканях и никуда не мигрирует. Чем меньше порция, тем более ровным будет эффект, общий объем – примерно 0,5 мл, количество дроблений – на ваше усмотрение.

Пальпебро-малярная борозда также обрабатывается канюлей или длинной иголкой – введением дробных порций вдоль костного края орбиты.

На сегодняшний день представлено большое количество шкал и алгоритмов оценки лица пациента, методик коррекции его объема, однако лишь соблюдение личной архитектоники позволяет получать максимально индивидуализированные результаты.

По итогам доклада «Инъекционный менеджмент: алгоритмы восстановления средней трети лица» М.А. Красносельских провел мастер-класс, где наглядно продемонстрировал технику определения оптимальных точек вколов и работы канюлями при моделировании средней трети лица с использованием филлеров. Видеозапись мастер-класса:

Видео:Разметка по ЛандауСкачать

Бьютификация (гармонизация) лица

Стоимость: от 30000 руб.

Время проведения: 20-40 мин.

Количество процедур: 1-3

Стоимость: от 30000 руб.

Время проведения: 20-40 мин.

Количество процедур: 1-3

Мы понимаем под «бьютификацией» комплекс процедур, направленных на улучшение внешности человека, коррекцию пропорций лица и тела.

В основе этого комплекса лежат методы контурной пластики, однако контурная пластика не есть бьютификация в полной мере, потому что для некоторых пациентов может понадобится коррекция ботоксом/ксеомином, нитевыми методами, кому-то необходимо будет убрать пигмент, сосуда и т.д и т. п.

Основная задача наших косметологов — сделать лицо пациента более привлекательным и молодым. Поэтому даже банальную коррекцию мешков под глазами можно назвать «бьютификацией», иногда эти коррекции называют ещё и «гармонизацией».

Уникальность бьютификации в том, что комплекс процедур для каждого человека планируется индивидуально: кому-то надо изменить кончик носа, приподнять хвост брови и увеличить губы, а кому-то достаточно сделать блефаропластику, чтобы заметно преобразиться.

Итак, главными задачами бьютификации являются:

1. Общее омоложение пациента
2. Молодой овал лица
3. Устранение локальных эстетических недостатков на лице

Видео:Коррекция средней и нижней трети лица формообразующими филлерами PERFECTHA. Ирина ЛитусСкачать

Какие процедуры делают при Бьютификации?

Как уже было отмечено, в основе бьютификации лежат процедуры контурной пластики. Причина этого проста: придать овалу лица молодую форму можно исключительно «работая» с объёмами лица. В некоторых случаях такого же эффекта можно добиться введением нитей с насечками: подтянуть ткани лица вверх для придания V-образной формы.

Однако, если пациент замечает у себя морщины, то их тоже желательно устранить (процедуры ботулинотерапии или техникой бланширования). Также необходимо обращать внимание на цвет лица – кожа должна быть «чистой» и однородного цвета. Устранить рубцы, постакне поможет лазерная шлифовка; пигментные пятна и сосуды – IPL терапия.

Видео:Коррекция скул/контурная пластика/филлеры/разметка лица по ХиндереруСкачать

Треугольники молодости

Молодое лицо, независимо от его формы, представляет собой треугольник, направленный острием вниз, а основание треугольника проходит по линии лба. По мере старения и проявления возрастных изменений, этот треугольник постепенно расплывается, трансформируется и оползает, и на возрастном лице он уже перевернут острием вверх на уровне щек, а донышко треугольника проходит по низу овала лица.

У некоторых наших пациентов эта картина наблюдалась в молодом возрасте из за генетических и антропометрических особенностей.

Такой возрастной треугольник дополнительно усиливают появившиеся возрастные недостатки:

• носогубные складки и слезные борозды,
• линии скорби,
• опущенные уголки рта,
• брыли,
• двойной подбородок и отяжелевший низ лица.

Можно сказать, что лицо превращается в ёлочку, ветви которой смотрят вниз . Радости от такой ёлки, в отличии от новогодней, никто не испытывает.

Именно с этими «ветвями» предстоит бороться косметологам, которые хотят омолодить лицо пациента.

Видео:Контурная пластика лица с помощью филлеров "Ювидерм".Скачать

Стоимость бьютификации

Как несложно догадаться, стоимость складывается изстоимости проведенных процедур и может варьироваться от одного пациента к другому: начиная от 30000 рублей и не остановиться на 130000 рублей.

Минимальные объемы препаратов, которые используются при проведении контурной пластики (филлеры) — 1,5-2 мл. Например, при выравнивании линии нижней челюсти и акцентировании угла нижней челюсти уходит около 3 мл препарата Radiesse.

Пример коррекции молодого пациента

Видео:Контурная пластика скулСкачать

Порядок проведения процедур

В эстетической медицине довольно много споров по поводу того, в каком порядке устранять возрастные проявления: от общего [овала лица] к частному [конкретным морщинам] или наоборот. И когда делать аппаратные процедуры, если они нужны для придания лицу молодого вида.

Во-первых, мы настоятельно рекомендуем делать все аппаратные процедуры ДО коррекции филлеров или проведение ботулинотерапии.

После аппатарных процедур мы рекомендуем пациентам подход от частного к общему — во первых, так дешевле, а во-вторых, изменения постепенны и вам не придётся шокировать окружающих!

А вот «с чего конкретно начинать?», «какие возрастные недостатки больше выделяют возраст?» — на эти вопросы каждый отвечает сам для себя, у каждого свои приоритеты.

🔍 Видео

Контурная пластика скулСкачать

Контурная пластика скулСкачать

5 звезд Марии Ландау - количество препарата на вкол!Скачать

УГЛЫ ДЖОЛИ | СКУЛЫ контурная пластика #скулы #углыджоли #biohyaluxСкачать