Топография латерального треугольника шеи (3 видео)

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ

Латеральный треугольник шеи (trigonum cervicis laterale) ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей (и. stemocleidomastoideus), снизу — ключицей <clavicula), латерально — трапециевидной мышцей <т. trapezius) (рис. 7-9).

Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы <venter inferior m. omohyoidei) делится на лопа-точно-ключичный и лопаточно-трапециевид-ный треугольники (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum).

Лопаточно-ключичный треугольник

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. stemocleidomastoideus), сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), снизу — ключицей.

В пределах лопаточно-ключичного треугольника выполняют следющие манипуляции.

• Доступ к подключичной артерии или одно-

имённой вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нарушение кровоснабжения верхней конечности, что может привести к её ампутации.

• Доступ к диафрагмальному нерву, распола-

гающемуся на передней поверхности передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior).

• Анестезию плечевого сплетения по методу

Куленкампфа при операциях на верхней конечности.

• Доступ к грудному протоку для проведения

лимфосорбции или для перевязки по поводу лимфореи.

В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходят наружная яремная вена (v. jugularis externa), внизу впадающая в яремный венозный угол (angulus venosus juguli), и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (пп. supraclaviculars intermedii,

Рис. 7-9. Латеральный треугольник

шеи. 1 — чувствительные нервы шейного сплетения, 2 — грудино-ключично-сосце-видная мышца, 3 — передняя лестничная мышца, 4 — стволы плечевого сплетения, 5—подключичная вена, 6— подключичная артерия. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1951.)

586«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

mediates et laterates). Глубже в пределах треугольника расположено межлестничное пространство (spatium interscalenum).

Межлестничное пространство (spatium interscalenum) — треугольной формы щель, ограниченная спереди и медиально передней лестничной мышцей (т. scalenus anterior), сзади и латерально — средней лестничной мышцей (т. scalenus medius), снизу — первым ребром (рис. 7-10).Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важное практическое значение, так как в его нижней части, прилегая к I ребру, проходит подключичная артерия (a. subclavia), а над ней проходят стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales).

На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии (sulcus a. subclaviae) располагается бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum т. scaleni anterioris). К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечности может быть прижата подключичная артерия для временной остановки кровотечения.

Рис. 7-10. Межлестничное пространство. 1 — длинная мышца головы, 2 — длинная мышца шеи, 3 — передняя лестничная мышца, 4 — средняя лестничная мышца, 5 — задняя лестничная мышца, 6 — межлестничное пространство, 7 — предлестничное пространство.

Верхний, средний и нижний стволы плечв вого сплетения (truncus superior, truncus medius el truncus inferior) расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаюдЯ подключичной артерии (a. subclavia) (см. так-1 же раздел «Топография плечевого сплетения»), §

При перевязке подключичной артерии в I надключичной ямке, т.е. при выходе сосуда иЯ межлестничной щели, следует особенно вни-имательно дифференцировать элементы сосуди- I сто-нервного пучка латерального треугольни-1 ка шеи, так как известны случаи ошибочной I перевязки вместо артерии одного из стволов. I Проверка пульсации артерии, применяемая в I этот момент хирургом, может ввести его в заб- I луждение, так как при накладывании пальца I на ствол может ощущаться передаточная его 1 пульсация, исходящая от артерии (см. также i I раздел «Обнажение и перевязка подключичной артерии» в главе 8).

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) ограничен с верхне- I внутренней стороны задним краем грудино- ] ключично-сосцевидной мышцы (т. sterno-cleidomastoideus), с нижневнутренней стороны — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), сзади — передним краем трапециевидной мышцы (т. trapezius).

В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника позади середины грудино-ключич-но-сосцевидыой мышцы изнутри к жировым отложениям выходят чувствительные ветви 1 шейного сплетения: большой ушной нерв I (п. auricularis magnus), идущий вверх на область наружного уха и сосцевидного отроет- 1 ка, медиальные, промежуточные и латераль- I ные надключичные нервы (пп. supraclaviculars I mediates, intermedii et laterates), направляющи- 1 еся вниз через ключицу в пределах подклю- | чичной области, малый затылочный нерв 1 (п. occipitalis minor), идущий назад и вверх в затылочную область, поперечный нерв шеи (п. transversus colli), проходящий в попереч- 1 ном направлении к срединной линии шеи I (рис. 7-11).

В лопаточно-трапециевидном треугольнике производят следующие манипуляции.

• Анестезию шейного сплетения.

Топографическая анатомия шеи ♦ 587

Рис. 7-11. Топография поверхностных сосудов и нервов

шеи.1 — большой ушной нерв, 2 — малый затылочный нерв, 3 — наружная яремная вена, 4 — поперечный нерв шеи, 5 — надключичные нервы, 6 — передняя яремная вена. (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М„ 1960.)

• Доступ к пищеводу. Разрез проводят позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с оттягиванием её кпереди, после чего обнажается шейная часть пищевода.

• Разрезы (incisiones) при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения, либо прободения стенки пищевода инородным телом.

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 3767 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Содержание

Шейные треугольники: Пирогова, сонный, поднижнечелюстной, латеральный, лопаточно-трахеальный
Классификация
Передний треугольник шеи
Поднижнечелюстной треугольник
Треугольник Пирогова
Сонный треугольник
Лопаточно-трахеальный треугольник
Подбородочный треугольник
Лопаточно-ключичный треугольник
Лопаточно-трапециевидный треугольник
Задний треугольник
Содержимое образований
ТОПОГРАФИЯ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Послойное строение латеральной области (заднего треугольника) шеи
🎬 Видео

Видео:Треугольники шеиСкачать

Шейные треугольники: Пирогова, сонный, поднижнечелюстной, латеральный, лопаточно-трахеальный

Топографическая анатомия треугольников шеи подразумевает разделение на области, которые выполняют функцию ориентиров. Это необходимо для выполнения достоверной диагностики заболеваний с целью точного определения локализации патологического процесса. Также при помощи разделения на районы с ориентирами врачу хирургу удобно определять и осуществлять доступ к патологическим образованиям.

Видео:Топография треугольников шеиСкачать

Классификация

Для удобства диагностики в соответствии с поверхностью выделяются 2 группы треугольников шеи:

В некоторых классификациях выделяются латеральные или боковые границы, которые обычно не относятся к задним районам шеи. Классификация основана на определенных ориентирах, которые преимущественно расположены по передней или задней поверхности.

Видео:Большаков И.Н. - Шея, оперативная хирургия и топографическая анатомияСкачать

Передний треугольник шеи

Передние или медиальные районы шеи включают разделенные определенными анатомическими ориентирами образования. Они расположены спереди шеи, под краем нижней челюсти вплоть до грудино-ключично-сосцевидного мускула. К треугольникам относятся:

поднижнечелюстной;
подъязычный или Пирогова;
сонный;
лопаточно-трахеальный;
подбородочный.

Знание топографической анатомии каждого треугольника имеет большое значение во время выполнения хирургических вмешательств. Это также необходимо для профилактики повреждения кровеносных сосудов и крупных нервных стволов.

К боковым треугольникам относятся анатомические районы, которые располагаются кзади от края грудино-ключично-сосцевидного мускула. Они состоят из следующих структур:

Лопаточно-ключичный треугольник.
Лопаточно-трапециевидный или боковой треугольник.

Несмотря на то, что на задней стороне условно-выделяется только 2 топографических района, знание их границ помогает в диагностике и лечении заболеваний. Латеральный треугольник шеи используется в качестве ориентира для осуществления доступа к структурам во время выполнения хирургического вмешательства.

Поднижнечелюстной треугольник

Поднижнечелюстной треугольник на латинском языке может называться trigonum submandibulare. Он расположен спереди и вверху, ограничен краем нижней челюсти и двубрюшной мускулами. В пределах осуществляется доступ к регионарным лимфатическим узлам. Их увеличение указывает на воспалительную патологию структур полости рта, зубов нижней челюсти.

Топографический район помогает в определении локализации воспаленных слюнных желез при помощи пальпации, во время проведения ультразвукового исследования или инвазивных хирургических вмешательств.

Треугольник Пирогова

Язычный треугольник Пирогова (на латыни – trigonum lingualis) – это топографический регион, который располагается внутри поднижнечелюстного ориентира. Спереди он ограничен свободным краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу – задним брюшком двубрюшного мускула. Дном образования является большая часть челюстно-подъязычной мышцы, на поверхности которой находится поднижнечелюстная слюнная железа.

Под мускулом, являющейся дном, проходит подъязычная артерия, что обязательно учитывается при выполнении хирургических вмешательств для профилактики повреждения стенок кровеносного сосуда и развития выраженного кровотечения.

Топография важна для диагностики и лечения, включая операции, заболеваний слюнных желез. При развитии воспалительного процесса мягких тканей в районе треугольника с появлением гноя врач хирург может спрогнозировать дальнейшее распространение изменений, а также подобрать оптимальную лечебную тактику.

Сонный треугольник

Топографический район (trigonum caroticum) располагается на передней поверхности в верхних отделах немного сбоку от срединной линии. Он ограничен внутри брюшком лопаточно-подъязычного мускула, вверху – брюшком двубрюшной мышцы, а сбоку – краем грудино-ключично-сосцевидного мускула. Верхушкой геометрической фигуры в районе срединной линии является верхний край щитовидного хряща. Ориентир легко определяется в домашних условиях, для чего перед зеркалом нужно повернуть голову вбок для лучшего выделения грудино-ключично-сосцевидного мускула.

Внутри проходит крупный кровеносный сосуд – сонная артерия, которая разделяется на наружную и внутреннюю ветвь в районе верхнего края щитовидного хряща. Пульсация сосуда хорошо ощущается после прижимания мягких тканей в топографическом районе к позвонкам.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Район trigonum omotracheale расположен непосредственно у срединной линии. Он может подразделяться следующими границами:

Сверху – верхнее брюшко подлопаточно-подязычного мускула.
Снизу – передний край нижней части грудино-ключично-сосцевидного мускула.
Сбоку – срединная линия или верхняя часть трахеи и гортань.

В районе лопаточно-трахеального треугольника находится щитовидная железа по передней поверхности одноименного хряща. Знание топографической анатомии позволяет врачу проводить пальпацию, ультразвуковое исследование, пункционную биопсию и хирургические вмешательства на тканях органа эндокринной системы. В случае развития гнойного процесса близость щитовидной железы обязательно учитывается для профилактики повреждений.

Подбородочный треугольник

Район ограничен верхними брюшками обеих двубрюшных мышц. Основанием является тело подъязычной кости. Здесь находятся одноименные лимфатические узлы.

Лопаточно-ключичный треугольник

Межмышечная анатомическая область trigonum omoclaviculare имеет условные границы. Сверху она ограничена нижним брюшком лопаточно-подъязычного мускула. Основанием снизу является верхний край ключицы, а граница спереди – задний край левого или правого грудино-ключично-сосцевидного мускула.

В пределах лопаточно-ключичного треугольника, образованного соответствующими ориентирами, осуществляется послойный доступ к верхним сегментам и долям легких при необходимости выполнения определенных хирургических вмешательств.

Лопаточно-трапециевидный треугольник

Боковой район trigonum omotrapezoideum имеет большие размеры. Он ограничен снизу нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидного мускула, а сзади – передним краем трапециевидного мускула.

Так как лопаточно-трапециевидный ориентир имеет большие размеры, данный район используется для осуществления доступа к глубоко лежащим структурам и тканям. Это необходимо в ходе выполнения ряда оперативных вмешательств с целью лечения гнойных процессов, патологии шейных позвонков, корешков и вещества спинного мозга.

Видео:Треугольники шеи и межмышечные пространства. Границы и содержимое. Топография шеи. Trigoni colliСкачать

Задний треугольник

Лестнично-позвоночный треугольник относится к глубоким образованиям, условно можно выделять следующие границы:

Медиально – ограничение происходит шейным отделом позвоночника.
Латерально – передняя лестничная мышца.
Снизу – подключичная артерия, которая имеет дугообразный ход.

Через межлестничный анатомический район осуществляется доступ к структурам позвоночника, корешкам и веществу спинного во время выполнения соответствующих операций. Предлестничное пространство может содержать клетчатку, которая воспаляется при попадании болезнетворных или условно-болезнетворных бактерий.

Видео:Латеральный треугольник шеиСкачать

Содержимое образований

В каждом условном топографическом районе проходят кровеносные сосуды и нервные стволы, а также находятся органы. Знание содержимого имеет практическое клиническое значение, в частности для диагностики патологических процессов и выполнения хирургических вмешательств. Содержание треугольников передней области включает:

Подчелюстной, включая район Пирогова – одноименная слюнная железа, регионарные лимфатические сосуды, лицевая артерии, подъязычный и язычный нервы.
Сонный – основной нервно-сосудистый пучок, который может состоять из сонной артерии, яремной вены, блуждающего нерва.
Лопаточно-трахеальный – позвоночная и общая сонная артерии и вены, нижнещитовидные кровеносные сосуды, блуждающий нерв и его ветви.

Наружные треугольники:

Лопаточно-ключичный – подключичные артерия и вена, стволы плечевого нервного сплетения, грудной лимфатический проток.
Лопаточно-трапециевидный – шейное нервное сплетение с ветвями, которые распространяются в кожу.

Во время выполнения любых инвазивных манипуляций топографическая анатомия треугольников, а также их содержимое, схемы расположения структур по отношению друг к другу обязательно учитываются для профилактики осложнений с необратимыми изменениями. Это касается крупных кровеносных сосудов, а также нервных стволов, повреждение которых недопустимо.

Топическая диагностика заболеваний структур шеи связана с визуализацией тканей. Она проводится при помощи методик, к которым относятся рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Деление на районы, которое включает определенные ориентиры и элементы, основано на анатомических классификациях по Шевкуненко. Схема включает соединительнотканные фасции, разделяющие слои тканей.

Видео:Топография фасций шеи по Шевкуненко В.Н.Скачать

ТОПОГРАФИЯ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ

Латеральная область шеи (задний треугольник) расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и краем трапециевидной мышцы сзади. Снизу эта область ограничена ключицей.

Видео:Область шеи. Треугольники шеи. Границы треугольников шеи.Скачать

Послойное строение латеральной области (заднего треугольника) шеи

Кожа латеральной области шеи тонкая, подвижная.

Подкожная клетчатка содержит поверхностную фасцию, окружающую подкожную мышцу шеи. Под ними идут надключичные и малый затылочный нервы вместе с наружной яремной веной.

Поверхностная пластинка фасции шеи представлена одним листком.

В проекции лопаточно-ключичного треугольника присутствует предтрахеальная пластинка фасции шеи. Она соединяет нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы с ключицей.

Предпозвоночная пластинка фасции шеи покрывает мышцы, формирующие дно заднего треугольника шеи (полуостистую и ременную мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы), и продолжается на стволы плечевого сплетения и кровеносные сосуды.

В проекции лопаточно-трапециевидного треугольника, между поверхностной и предпозвоночной пластинками фасции шеи, располагается клетчаточное пространство латеральной области шеи, в котором лежат наружная ветвь добавочного нерва (иннервирует трапециевидную мышцу) и лимфатические узлы (рис. 9, цв. вкл.). В проекции лопаточно-ключичного треугольника находится межлестничный промежуток. Эта топографическая область ограничена передней, средней лестничными мышцами и I ребром. Здесь лежит второй отдел подключичной артерии, от которого берет начало реберно-шейный ствол. Пройдя по куполу плевры, он делится у позвоночника на две ветви: наивысшую межреберную артерию, дающую начало 1-й и 2-й задним межрсбсрным артериям, и глубокую шейную артерию, проникающую в мышцы выйной области шеи. Сверху и сзади от подключичной артерии в межлестничном промежутке находятся стволы плечевого сплетения. Поверх них идут поверхностная шейная и надлопаточная артерии в сопровождении одноименных вен. Поперечная артерия и вена шеи проходят между стволами сплетения. Сдавление плечевого сплетения и подключичной артерии в пределах межлестничного промежутка может быть связано с нейродистрофическими изменениями в лестничных мышцах при шейном остеохондрозе или аномальным расположением I ребра, что ведет к развитию скаленус- синдрома. Данный синдром — разновидность туннельной нейропатии. Он проявляется ослаблением пульса на лучевой артерии, болями в шее, надплечье и плече. Боли усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону.

Снаружи от латерального края передней лестничной мышцы лежит 3-й отдел подключичной артерии, которая на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию. Обычно дорсальная артерия лопатки — это ветвь 3-го отдела подключичной артерии. В 1/3 случаев она является ветвью поперечной артерии шеи, которая отходит от щитошейного ствола.