Позадимолярный треугольник нижней челюсти (8 видео)

Новости

Содержание

Компания Oneway Biomed провела
Обоснование Аатоматопографических границ полного съёмного протеза нижней челюсти
Позадимолярный треугольник нижней челюсти
Ретромолярное пространство для зубов мудрости
Какие осложнения бывают при прорезывании зубов мудрости при отсутствии ретромолярного пространства?
Может ли прорезавшийся зуб мудрости быть с кариесом?
С чем это связано?
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
🔥 Видео

Видео:Анатомия нижней челюстиСкачать

Компания Oneway Biomed провела

международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.

Керамические виниры: эстетика высшего класса!

3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.

На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.

Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.

Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.

Говорят, имплантация — это мучительно больно.

Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.

Видео:Анатомия нижней челюсти (mandibula) - meduniver.comСкачать

Обоснование Аатоматопографических границ полного съёмного протеза нижней челюсти

ОБОСНОВАНИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ГРАНИЦ ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

Анатомо-физиологические особенности беззубой нижней челюсти значительно отличаются от таковых верхней челюсти. Условия для изготовления протеза на нижнюю челюсть, как известно, менее благоприятны.

Подъязычная область — это участок, расположенный между нижней поверхностью языка в пределах его передних двух третей, дном полости рта и альвеолярными отростками (от уздечки языка до первого моляра нижней челюсти).

Подъязычное пространство делится на следующие отделы: передний, боковой и задний. Последний отдел имеет и другое название — «язычный карман».

Передний отдел подъязычного пространства расположен между языком и язычной поверхностью переднего участка альвеолярной части и находится между клыком одной стороны и клыком другой.

На месте перехода слизистой оболочки альвеолярного гребня на дно полости рта наблюдается возвышение слизистой оболочки в виде валика. Между последним и основанием альвеолярной части образуется слизистая сумка. Она может способствовать созданию клапана в этом участке.

Подъязычная складка, ограничивающая данную область сзади, представляет собой выраженную складку слизистой оболочки, расположенную по обеим сторонам от средней линии. Эта складка длиной 2-3 см возвышается над окружающими тканями дна полости рта. Хорошо выраженная складка позволяет получить задний замыкающий клапан. У основания подъязычной складки имеются возвышения конической формы — подъязычные сосочки. Здесь открываются протоки подъязычных слюнных желез. Подъязычные сосочки являются опознавательными пунктами при определении границ протеза. Край протеза не должен их перекрывать, в противном случае происходит их ущемление.

Между подъязычными складками и альвеолярным отростком находится подъязычный желобок протяженностью от уздечки языка до вторых премоляров. Соответственно подъязычному желобку в оттиске должен быть сформирован так называемый подъязычный валик.

Таким образом, в переднем участке отделе подъязычного пространства имеется две складки слизистой оболочки, которые способствуют образованию замыкающего клапана и присасыванию протеза независимо от того, имеется ли герметичный клапан в других участках границы протезного ложа или нет.

Подъязычное пространство пересекается идущей в сагиттальном направлении двойной складкой слизистой оболочки — уздечкой языка, которая бывает длинной и узкой, короткой и широкой. При укорочении уздечки языка и связанной с этим ограниченной подвижностью возможны дефекты речи, нарушения жевания и глотания, которые усугубляются при нерациональном протезировании. Уздечка языка делит передний отдел подъязычного пространства на две половины. На протезе при этом приходится делать вырезку, что затрудняет создание замыкающего клапана в данном месте. Если уздечка выражена слабо, это деление мало заметно.

Длина уздечки колеблется от 1 до 2 см. Выраженность и место ее прикрепления к альвеолярному краю различны и зависят в большинстве случаев от степени его атрофии. Высокое прикрепление уздечки языка препятствует созданию замыкающего клапана, что приводит к сбрасыванию протеза, а при движениях языка уздечка травмируется краем протеза.

Резко выраженная подбородочная ость мешает образованию замыкающего капана в этой области. Слизистая оболочка здесь может повреждаться краем протеза. Возникает необходимость в изоляции ости, но перекрыть ее базисом протеза не представляется возможным. При нарастании атрофических процессов подбородочная ость увеличивается (подбородочный торус), что значительно осложняет протезирование.

Дно полости рта связано непосредственно с языком, и во время его движения изменяется величина переднего подъязычного пространства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное пространство превращается в узкую щель, дно полости рта поднимается. Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отдела подъязычного пространства и уменьшение его в сагиттальном направлении: на противоположной стороне ткани дна полости рта поднимаются. Таким образом, ширина переднего отдела подъязычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярной части, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка.

Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении по ходу мышечных волокон.

Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением переднего. Оральный скат альвеолярной части переднего участка чаще покрыт плотной слизистой оболочкой. Непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта в переднем участке бокового отдела подъязычного пространства мышцы отсутствуют.

У некоторых пациентов в области премоляров имеются костные нижнечелюстные валики — экзостозы. Наличие их является неблагоприятным фактором для протезирования, т.к. тонкая атрофичная слизистая оболочка, покрывающая их, травмируется базисом протеза, поэтому целесообразно изолировать их созданием выемки по краю на протезах. Если же экзостозы имеют значительные размеры, то они удаляются хирургическим путем.

При резкой атрофии альвеолярного отростка внутренняя косая линия находится на уровне его вершины, что затрудняет получение замыкающего клапана. Расширить базис протеза в данной области вглубь не представляется возможным, т.к. при глотании происходит выбухание мягких тканей, которые повреждаются протезом или сбрасывают его.

В том случае, если нет гребня альвеолярной части, преддверие полости рта переходит непосредственно в подъязычную область. Базис протеза при уплощается и свободно перемещается в боковом направлении.

Задний отдел подъязычного пространства известен как язычный карман. Он начинается от места расположения зуба мудрости и кончается в нижнем отделе мягкого неба. Латерально он ограничен начальной частью внутренней поверхности ветви нижней челюсти, с нижней и медиальной сторон — слизистой оболочкой, покрывающей мышцы дна полости рта, сзади — нижней частью мягкого неба.

Объемные изменения язычного кармана происходят в результате переднего или заднего смещения языка. При высовывании его изо рта вперед до 4-5 см язычный карман уменьшается на такую же величину в сагиттальном направлении. При ретрузионном (заднем) положении языка, что наблюдается при широком открывании рта, язычный карман углубляется, и объем его увеличивается. Если задний край протеза сформирован неправильно, при выдвижении языка вперед он будет повреждать слизистую оболочку язычного кармана. При ретрузионном положении языка нарушается контакт между краем протеза и мягкими тканями, вследствие чего ухудшается фиксация протеза.

Позадиальвеолярная (ретроальвеолярная) область — это продолжение в сторону глотки бокового участка подъязычной области, которое от второго моляра идет вниз по кости (ниже внутренней косой линии) и кзади. Границы ретроальвеолярной области: латеральная — внутренняя поверхность нижней челюсти; медиальная — корень языка; нижняя — дно полости рта; задняя — передняя небная дужка. Эту область необходимо использовать в протезировании для изготовления «крыла» протеза с целью расширения его границ и улучшения фиксации. Поскольку форма и величина этой области зависят от функции прикрепляющейся к внутренней косой линии челюстно-подъя-зычной мышцы, а также от наличия здесь большого количества других мышечных волокон, следует иметь в виду, что из всех зон протезного ложа краями протеза чаще всего повреждается именно ретроальвеолярная зона, что значительно уменьшает возможность использования ее в протезировании.

С целью определения возможности создания «крыла» протеза в ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного коснуться языком щеки с противоположной стороны. Если при таком выдвижении языка палец остается на месте (не выталкивается), то край протеза можно довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» нецелесообразно: такой протез будет выталкиваться корнем языка.

Если даже на нижней челюсти не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ все же оправдано, т.к. в результате этого уменьшается давление на единицу площади протезного ложа (слизистая оболочки нижней челюсти гораздо быстрее реагирует на давление, чем верхней).

В этой области располагается продольный, часто резко выраженный и острый выступ — внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе нужно сделать углубление, чтобы изолировать ее или поместить в этом месте эластичную прокладку.

На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы — экзостозы. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, что приводит к травмированию слизистой оболочки. В таких случаях также производят изоляцию экзостозов или на соответствующих участках протеза делают мягкую прокладку. Края протеза во всех случаях должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае может нарушиться его присасываемость.

Позадимолярная (ретромолярная) область представляет собой пространство, расположенное позади третьего моляра нижней челюсти. По сторонам оно ограничено двумя гребнями — внутренней и наружной косыми линиями. В средней части находится слизистый бугорок грушеподобной формы, величина, плотность и подвижность которого варьирует. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым, но в любом случае его нужно перекрыть протезом для улучшения фиксации.

Дно ретромолярной области покрыто компактной костной пластинкой, толщина которой в среднем равна 8 мм. Исследования показали, что наибольшему силовому воздействию подвергаются концевые отделы съемного протеза. Учитывая эти обстоятельства, а также то, что компактная кость более устойчива к жевательному давлению и возрастной атрофии, желательно, чтобы базис съемного протеза перекрывал нижнечелюстной бугорок и оканчивался у основания крылочелюстной складки.

Следует учитывать, что для достижения фиксации, а особенно стабилизации протезов на челюстях, необходимо учитывать форму и поперечное сечение альвеолярных дуг.

По форме различают квадратные, треугольные и округлые зубные дуги. Наиболее удобны для протезирования квадратные зубные дуги.

Поперечное сечение альвеолярных отростков может быть:

1) U-образным — альвеолярный отросток имеет широкое основание, служащее хорошей опорой для протеза;

2) V-образным, менее удобным для протезирования;

3) в виде острого конусообразного гребня, который создает неблагоприятные условия для протезирования, т.к. травмируется протезом.

Видео:Анатомия нижней челюсти, mandibula, Ахмадудинов А.М.Скачать

Позадимолярный треугольник нижней челюсти

а) Общие сведения о полости рта. Полость рта расположена в надподъязычной области шеи, кпереди от ротоглотки и книзу от полости носа и околоносовых пазух. Показания к визуализации данной области весьма ограничены, поскольку врач обычно может легко осмотреть поверхность слизистой оболочки и пропальпировать большинство образований. Рентгенолог должен помочь клиницисту оценить распространение процесса в глубокие ткани, и, при обнаружении поражения глубоких тканей, помочь в дифференциальном диагнозе в зависимости от вовлеченных пространств. В подавляющем большинстве случаев КТ или МРТ выполняется по трем основным показаниям:

(1) стадирование плоскоклеточного рака;

(2) поиск абсцесса и определение его этиологии;

(3) дифференцировка новообразования поднижнечелюстной слюнной железы от новообразований лимфоузлов.

б) Показания и методы лучевой диагностики:

1. Опухоли. Для стадирования плоскоклеточного рака используются КТ и МРТ с контрастированием. В обоих случаях одновременно оценивается и первичная опухоль, и метастазы в лимфоузлах. КТ-изображения часто искажены из-за наличия артефактов, вызванных пломбировочным материалом. Пломбы в меньшей степени влияют на результаты МРТ. Также МРТ позволяет лучше оценить распространение процесса в мягкие ткани и наличие периневральной инвазии. Оптимальным методом стадирования плоскоклеточного рака является МРТ с контрастным усилением в режиме жироподавления.

2. Инфекционные заболевания. При подозрении на инфекционный процесс оптимальным методом исследования является КТ верхней и нижней челюстей в костном окне. При КТ с контрастированием легко визуализировать абсцесс любого из пространств полости рта. При КТ в костном окне также легко определить возможные причины абсцесса, например, кариес нижних зубов с формированием апикальной кисты или развитием остеомиелита нижней челюсти; конкременты выводного протока поднижнечелюстной железы также хорошо визуализируются при КТ.

Схема, аксиальная проекция. Слизистое пространство рта окрашено в голубой цвет. Обратите внимание на желобоватые сосочки, поверхностно расположенные вкусовые луковицы, которые отделяют полость рта (спереди) от ротоглотки (сзади). Язычная миндалина является частью ротоглотки, а не полости рта. Справа отмечены шесть областей, в которых может возникать плоскоклеточный рак, в том числе ротовая часть языка, альвеолярная дуга, слизистая щеки, позадимолярный треугольник. Дно полости рта и твердое небо не отображены. Обратите внимание, что крылонижнечелюстной шов соединяет задний край щечной мышцы с передним краем верхнего констриктора глотки. По этому шву происходит перифасциальное распространение рака позадимолярного треугольника. МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция, срез на уровне верхней части языка. Справа отмечены отдельные участки слизистой оболочки, а также щечная мышца, крылонижнечелюстной шов и верхний констриктор глотки. Слева отмечены небная и язычная миндалины. Схема, аксиальный срез через среднюю часть полости рта. Показан поверхностный слой глубокой шейной фасции (желтая линия), окружающий жевательное и околоушное пространства сзади и отграничивающий задний край поднижнечелюстного пространства (синий цвет). Основными структурами поднижнечелюстного пространства являются поднижнечелюстная слюнная железа и узлы уровня I. В подъязычном пространстве (зеленый цвет) расположено сразу несколько важных структур: поднижнечелюстная слюнная железа, проток поднижнечелюстной железы, язычная артерия и передний край подъязычно-язычной мышцы. Т2ВИ, аксиальная проекция. Структуры дна полости рта и ротовой части языка. Обратите внимание на парные подбородочно-язычные мышцы, которые отделены друг от друга перегородкой языка. Подъязычно-язычная мышца крепится к боковой поверхности языка. По этой мышце можно обнаружить проток поднижнечелюстной железы, который проходит между подъязычно-язычной и челюстно-подъязычной мышцами, а затем оканчивается в передней части дна полости рта. Подъязычная железа также находится в передних отделах полости рта.

в) Лучевая анатомия. Полость рта расположена в надподъязычной области шеи, кпереди от ротоглотки и книзу от полости носа и околоносовых пазух. Сверху она ограничена твердым небом и альвеолярной дугой верхней челюсти, с латеральных сторон — щеками, сзади — язычной миндалиной ротоглотки и мягким небом, снизу — подкожной мышцей шеи. В полости рта расположены ротовая часть языка, тело и зубы нижней челюсти, гребень верхней челюсти и верхние зубы, твердое небо. Верхняя и нижняя челюсть будут рассмотрены далее в соответствующем разделе.

Сточки зрения визуализации полость рта можно подразделить на четыре области: (1) слизистое пространство/поверхность рта (СПР), (2) подъязычное пространство (ПЯП), (3) поднижнечелюстное пространство (ПНП) и (4) корень языка (КЯ). В каждой области расположены строго определенные структуры, которые обусловливают необходимость дифференциальной диагностики с определенными заболеваниями.

Полость рта выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Поскольку первичный плоскоклеточный рак в полости рта возникает именно на слизистых оболочках, его подразделяют на основании локализации: ротовая часть языка, дно полости рта (ДПР), альвеолярная дуга, позадимолярныйтреугольник(ПМТ), щеки и твердое небо. Малые слюнные железы, расположенные субэпителиально, чаще всего находятся на внутренней поверхности губ, щеки неба.

Подъязычное пространство расположено в глубоких отделах ротовой части языка, кверху и медиальнее от челюстно-подъязычных мышц и латеральнее подбородочно-язычной мышцы. Оно не укрыто фасцией. Кпереди подъязычное пространство продолжается до нижней челюсти. Его форма напоминает подкову, две части которой соединяются друг с другом спереди у уздечки языка. Сзади оно сообщается с верхней частью поднижнечелюстного пространства и нижней частью окологлоточного пространства. От этих пространств фасцией оно никак не отделено. Все три пространства сообщаются друг с другом у заднего края челюстно-подъязычной мышцы.

• В подъязычном пространстве расположено несколько структур ротовой части языка. Здесь находятся язычный нерв (чувствительная ветвь ЧH V3 + барабанная струна ЧH VII с вкусовыми волокнами от передних 2/3 языка), а также дистальные части ЧН IХ и ЧН ХII. Через подъязычное пространство проходят язычные артерия и вена. Также здесь находятся подъязычная слюнная железа и ее проток и глубокая часть поднижнечелюстной железы с ее протоком. Наконец, здесь располагается передняя часть подъязычно-язычной мышцы.

Поднижнечелюстное пространство расположено снизу и латеральнее челюстно-подъязычной мышцы, кверху от подъязычной кости и глубже подкожной мышцы шеи. Это единственное пространство полости рта, окруженное фасцией. Поверхностный листок глубокой шейной фасции покрывает наружную и внутреннюю поверхности этого пространства. Глубокий отрог фасции идет вдоль наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а поверхностный выстилает внутреннюю поверхность подкожной мышцы шеи. Сзади поднижнечелюстное пространство граничит с нижней частью окологлоточного пространства и задней частью подъязычного пространства, при этом фасциями от них не отделено.

• Поднижнечелюстное пространство можно также представить в виде подковы, которое находится между челюстно-подъязычной мышцей верху и подъязычной костью снизу. Ни одна фасция не мешает распространению процесса с одной стороны пространства на другую.

• В поднижнечелюстном пространстве находятся поднижнечелюстная слюнная железа, а также подподбородочные (уровень IA) и поднижнечелюстные (уровень IB) лимфоузлы. Эти структуры и ответственны за большинство новообразований данной области. К другим важным анатомическим структурам, находящимся в данном пространстве, относят лицевые артерию и вену, каудальную петлю ЧН XII, переднее брюшко двубрюшной мышцы и жировую клетчатку.

Под корнем языка хирурги понимают глубокую срединную часть ротового языка, которая находится над сухожилием челюстно-подъязычной мышцы и ниже скелетных мышц языка. Спереди корень языка оканчивается у симфиза нижней челюсти. Он состоит из подбородочно-язычной мышцы и фиброзно-жировой язычной перегородки.

В анатомии полости рта выделют еще четыре структуры, которые достойны отдельного упоминания: челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, ротовая часть языка и позадимолярный треугольник. Челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы формируют дно полости рта. Челюстно-подъязычная мышца начинается от челюстно-подъязычной линии медиальной поверхности тела нижней челюсти. Передние и медиальные волокна крепятся к срединному фиброзному шву, продолжаясь от подбородочного симфиза до подъязычной кости. Задние волокна челюстно-подъязычной мышцы проходят вниз и в медиальную сторону и крепятся к телу подъязычной кости. Челюстно-подъязычную мышцу иногда называют мышечным «тяжем», отделяющим подъязычное и поднижнечелюстное пространства.

• Часть языка, которая располагается в полости рта, называется ротовой, она составляет около 2/3 всей его длины. Задняя часть языка называется основанием языка (язычная миндалина), она относится к ротоглотке. К скелетным (наружным) мышцам языка относят подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, шилоязычную и небно-язычную мышцы. Подбородочно-язычная мышца-это крупная, веерообразная мышца, которая спереди начинается от верхнего подбородочного гребня на внутренней поверхности подбородочного симфиза. По всей своей длине она крепится к нижней поверхности внутренних мышц языка. Подъязычно-язычная мышца представляет собой тонкую, четырехугольную мышцу, которая начинается от тела и рога подъязычной кости и далее проходит вертикально вверх, прикрепляясь к боковой поверхности языка. Шилоязычная мышца начинается от шиловидного отростка и шиловидно-нижнечелюстной связки, проходит кпереди и книзу между наружной и внутренней сонными артериями и крепится к боковой поверхности языка. Наконец, небно-язычная мышца начинается от передней поверхности мягкого неба. Отсюда она проходит кпереди и книзу, располагаясь кпереди от небной миндалины, и далее крепится к боковой поверхности языка. Небно-язычная мышца расположена внутри передней небной дужки, по которой проходит граница между полостью рта и ротоглоткой.

• Позадимолярный треугольник — это небольшая область треугольной формы, которая расположена позади последнего нижнего моляра. Плосклеточный рак данной локализации может легко метастазировать в проксимальном направлении, в такие важные области, как жевательное или окологлоточное пространства. Поскольку крыловидно-нижнечелюстной шов (фиброзный тяж, расположенный в месте крепления щечной мышцы и верхнего констриктора глотки) продолжается от крючка медиальной пластинки крыловидного отростка до медиальной границы позадимолярного треугольника, плоскоклеточный рак данной области перифасциальным путем может распространяться кверху.

Схема, коронарный срез через полость рта. Челюстно-подъязычные мышцы с обеих сторон крепятся к челюстно-подъязычным гребням медиальной поверхности нижней челюсти. Мышца отделяет подъязычное пространство, лежащее сверху и медиальнее (зеленый цвет) от поднижнечелюстного пространства (лежащего снизу и латеральнее). В подъязычном пространстве расположены подъязычная слюнная железа, язычные нерв и артерия, поднижнечелюстной проток, ЧН IX и XII. В поднижнечелюстном пространстве находятся поднижнечелюстная железа, лицевые артерия и вена, узлы уровня I, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Подбородочно-язычная мышца и перегородка языка образуют основание языка. Полость рта выстлана слизистой оболочкой (фиолетовый). МРТ Т1ВИ, коронарная проекция, мышечное кольцо дна полости рта, которое представлено челюстно-подъязычной мышцей, «натянутой» между челюстно-подъязычными гребнями нижней челюсти. Слизистое пространство рта на изображениях, полученных при сомкнутых челюстях, увидеть сложно, но подъязычное, поднижнечелюстное пространства и корень языка хорошо различимы. Сосудисто-нервные пучки данных пространств увидеть невозможно. Схема аксиальной проекции. Показаны позадимолярный треугольник (слева закрашен голубым) и крылонижнечелюстной шов. Обратите внимание, что треугольник находится сразу позади третьего нижнего моляра. Он считается одним из отдельных участков локализации плоскоклеточного рака, но является скорее самым задним участком нижней альвеолярной дуги. Очень важна его близость к крылонижнечелюстному шву, фиброзному пучку, соединяющему щечную мышцу и верхний констриктор глотки, поскольку отсюда опухолевый процесс перифасциальным путем может распространяться на крыловидные отростки. Схема аксиальной проекции. Показана протяженность крылонижнечелюстного шва. Обратите внимание, что краниально он крепится к крючку медиальной пластинки крыловидной кости, а снизу — к нижнему краю челюстно-подъязычного гребня на внутренней поверхности нижней челюсти. Крылонижнечелюстной шов соединяет щечную мышцу с верхним констриктором глотки.

г) Лучевая диагностика заболеваний полости рта. Основные показания:

(1) определение стадии первичного очага плоскоклеточного рака и метастазов в лимфоузлах;

(2) поиск абсцесса и его причины;

(3) при расположении опухоли в поднижнечелюстном пространстве-уточнение того, происходит ли она из слюнной железы или из лимфоузла.

Знание клинической картины позволяет правильно выбрать метод обследования (КТ с контрастированием или МРТ) и помогает составить подробное, информативное заключение. При отсутствии клинических данных следует определить, в каком именно из отделов полости рта локализован патологический процесс, а затем свериться со списком заболеваний для дифференциального диагноза.

Диагноз плоскоклеточного рака к моменту выполнения исследования уже выставлен. Степень поражения слизистых оболочек проще установить клиницисту. Визуализация требуется для определения степени поражения глубоких тканей, поражения костей, периневральной инвазии, метастазов в лимфоузлах. Мелкие опухоли на снимках могут быть почти или вообще незаметными, поэтому, при оценке изображений очень важно знать клиническую картину и локализацию первичного очага. Это позволить описать важные с хирургической точки зрения моменты, например, эрозию костной ткани. В зависимости от точной локализации опухоли радиолог должен ответить на ряд определенных вопросов, касающихся ее стадирования. Каждой области посвящена отдельная статья на сайте. Образования поднижнечелюстного пространства обычно происходят либо из поднижнечелюстной слюнной железы, либо из поднижнечелюстных лимфатических узлов (уровни IA и IB). В зависимости от того, поражена ли железа, или лимфоузлы, список заболеваний для дифференциальной диагностики будет разным. Обратите внимание, что при КТ с контрастированием визуализировать небольшую опухоль поднижнечелюстной слюнной железы может быть затруднительно. В случаях, когда клиницист уверен в наличии опухоли, а данные КТ противоречивы, возможно выполнение УЗИ или МРТ.

Опухоли позадимолярного треугольника встречаются редко. Список нозологий для дифференциального диагноза, короткий, ознакомиться с ним можно в таблице. Если опухоль огибает подбородочно-язычные мышцы с латеральной стороны, оно может располагаться в позадимолярном треугольнике.

д) Дифференциальная диагностика. При отсутствии клинических данных следует определить, в каком именно из отделов полости рта локализован патологический процесс, а затем свериться со списком заболеваний для дифференциального диагноза. Такая стратегия может быть крайне эффективной. Ознакомьтесь с таблицей дифференциальной диагностики, в которой указано, в каких отделах полости рта могут располагаться те или иные образования. В зависимости от основных областей весь список нозологий можно подразделить на четыре части (слизистое пространство рта, подъязычное пространство, поднижнечелюстное пространство и позадимолярный треугольник).

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2021

Видео:Анатомия подчелюстной области - просто и понятноСкачать

Ретромолярное пространство для зубов мудрости

Ретромолярное пространство – это часть челюсти, не важно – верхней или нижней, расположенная за последним зубом (восьмеркой или зубом мудрости). Для наглядности можно сказать – это «край» челюсти. В идеале это пространство должно быть. Наличие такого свободного пространства позволяет расти зубу мудрости правильно и прорезываться в зубной дуге.

Важно понимать, что отсутствие ретромолярного пространства для роста зубов мудрости не является патологией. Это индивидуальная особенность каждого человека. Но проблемы с прорезыванием восьмерок и поддержанием здоровья зубов чаще всего возникают у тех людей, у которых данное пространство отсутствует. Это связано с несоответствием размеров челюстей и зубов.

Отсутствие ретромолярного пространства приводит к тому, что зубам мудрости просто некуда расти , места для них нет.

Либо, если зубы мудрости выросли, и уже за ними нет места, то в случае установки имплантов, зубы мудрости удаляют, чтобы освободить челюсть для фиксации крайних имплантов.

Какие осложнения бывают при прорезывании зубов мудрости при отсутствии ретромолярного пространства?

Самое серьезное осложнение – это развитие гнойных инфекций . Возникают они чаще всего из-за попадания кусочков пищи и недостаточной гигиене полости рта.

Представьте себе, что зуб начинает расти, прорезывается, но полностью вылезти не может, поскольку ему что-то мешает. Бывает, что зуб покрыт так называемым « капюшоном » — костной складкой, которая мешает зубу расти.

Эта складка также может быть травмирована верхним зубом.

Когда в образовавшуюся ранку попадает пища, начинает развиваться инфекция. Если вовремя все это не удалять, не чистить, а вычистить эту область обычной зубной щеткой просто нереально, происходит осложнение – появляется гной.

При таком развитии событий – скученность зубов, возникающая из-за роста зубов мудрости, является не самой серьезной проблемой, и решить её гораздо проще.

А вот воспаление и инфицирование тканей вокруг растущего или непрорезавшегося зуба мудрости чревато развитием серьезных осложнений.

Видео:Анатомия и морфология премоляров нижней челюстиСкачать

Может ли прорезавшийся зуб мудрости быть с кариесом?

Как показывает врачебная практика, зубы мудрости чаще подвержены возникновению кариозных процессов, а бывает и так, что вырастают уже с кариесом.

С чем это связано?

Во-первых , зубы мудрости у некоторых пациентов, по сравнению с другими зубами, менее крепкие,

А во-вторых , месторасположение восьмерок затрудняет их полноценную чистку.

Причем, чаще всего, именно пациенты сами ленятся и не уделяют достаточного внимания этой зоне. И получается, что жевательные зубы начинают страдать от отсутствия должной гигиены.

Запомните простую жизненную формулу:

Ослабленная эмаль зуба + плохая гигиена = развитие кариеса.

Вот почему так важно чистить жевательные зубы.

Решение, удалять зубы мудрости, пораженные кариесом или лечить, принимается всегда индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья зубов пациента. И решение должно приниматься не пациентом самостоятельно (типа, мысль засела в голове), а доктором-хирургом (терапевтом, эндодонтистом и т.д.) четко по медицинским показаниям.

Одной из причин удаления является невозможность лечения кариозного зуба мудрости, когда доступ к нему затруднен и использование необходимых стоматологических инструментов просто невозможно.

В таком случае проще всего и безопаснее для пациента – удалить больной зуб мудрости.

Видео:Анатомия нижней челюсти. Мандибулярная анестезияСкачать