Измерение окружности конечностей на стандартных уровнях таблица (7 видео)

Экстренная медицина

Измерение длины и окружности конечности является очень ценным методом дополнительной информации о состоянии опорно-двигательного аппарата. Этот метод исследования должен проводиться в сравнительной оценке больной и здоровой конечности при их сопоставлении друг с другом, на глаз или на основании результатов измерения сантиметровой лентой. Для измерения окружности конечности необходимо делать это на одинаковых расстояниях от определенных опознавательных точек (нижний полюс надколенника или бугристость большеберцовой кости— для голени, верхний полюс надколенника — для бедра и т; д.) (рис. 10).

Рис. 10. Измерение окружности конечности.

Измерение длины и окружности конечностей в сантиметрах позволяет точно зафиксировать различие отдельных сегментов конечности и проследить за этой асимметрией в динамике. Техника измерения сантиметровой лентой сравнительно проста и заключается в измерении расстояний между опознавательными костными выступами. Основным правилом измерения является соблюдение определенного постоянства в расположении конечностей и туловища. Измерение проводится на жесткой кушетке. Передневерхние ости таза должны располагаться по линии, перпендикулярной оси туловища. Руки и ноги расположены параллельно продольной оси. При наличии контрактур или вынужденного положения конечности из-за болей здоровую конечность устанавливают в симметричное положение.

Длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или кончика III пальца (рис. 11, а), длину сегмента плеча — от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка (рис. 11, б). Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Длину предплечья измеряют от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости (рис. 11, в).

Рис. 11. Измерение длины верхней конечности (а), плеча (б) и предплечья (в).

Длину нижней конечности измеряют от передневерхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки (рис. 12). Длину бедра измеряют от выступающей точки большого вертела или передневерхней ости крыла подвздошной кости до щели коленного сустава (рис. 13). Длину голени измеряют от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыжки, по наружному или внутреннему краю голени (рис. 14).

Рис. 12. Измерение длины нижней конечности.

Рис. 13. Измерение относительной длины бедра.

Рис. 14. Измерение длины голени

Рис. 15. Виды укорочения ноги. а — кажущееся укорочение (например, при сгнбательной контрактуре коленного сустава). Проекция стоя-щих под углом сегментов короче обшей длины; б — истинное укорочение нижней конечности <например. при переломе со смещением); а — относительное укорочение нижней конечности, обусловленное, например, вывихом бедра.

Результаты и условия измерения записывают в истории болезни. Точная запись опознавательных точек измерения дает возможность наблюдать за изменением длины и объема конечности в процессе лечения, дать оценку проведенным лечебным мероприятиям. Выявленные при измерении укорочения или удлинения конечностей могут быть нескольких видов: истинное, кажущееся и относительное.

Кажущееся, или, как правило, сгибательное, укорочение обусловлено вынужденным сгибанием, поэтому посегментарное измерение не дает изменений в длине. Кажущееся изменение длины обусловлено патологической установкой в одном из суставов (контрактура, анкилоз, ригидность) (рис. 15, с).

Истинное изменение длины конечности связано с органическими изменениями в одном из сегментов конечности (перелом со смещением, нарушение в росте, разрушение кости патологическим процессом). Истинное изменение длины конечности выявляется как при общем, так и при посегментарном измерении (рис. 15, б).

Относительное изменение длины конечности (укорочение, удлинение) связано о нарушением взаимного расположения сочленяющихся сегментов конечности. Этот вид изменения длины называют еще суставным, он встречается при вывихах и внутрисуставных переломах. В понятие клинического или суммарного изменения длины конечности (укорочение, удлинение) включается кажущееся, относительное и истинное (рис. 15, а, б, в).

Рис. 16. Сопоставление длины голеней.

Рис. 17. Сопоставление длины плеч.

Кроме измерения длины конечности сантиметровой лентой, можно сопоставить в сравнительной оценке на глаз длину конечности. Для этого больного укладывают на жесткую кушетку и сравнивают расположение верхних полюсов надколенника и лодыжек, верхних остей подвздошной кости. Если указанные точки не соответствуют одна другой, то можно определить, за счет какого сегмента происходит изменение длины. Так, в положении больного на спине на жесткой кушетке ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Смотря на больного со стороны ног, выявляют неравномерность коленных суставов, свидетельствующее об укорочении (или удлинении) сегмента бедра. Длину голеней сравнивают при сидячем положении больного на краю стола с опущенными вниз голенями (рис. 16). Длину верхних конечностей определяют при положении рук «по швам».

Для определения длины плеч руки сгибают под прямым углом в локтевых суставах и, осматривая больного сзади, выявляют несоответствие локтей (рис. 17). Разницу в длине предплечий можно установить, поставив оба локтя на стол и соединив ладони, по расположению шиловидных отростков и кончиков пальцев определяют несоответствие предплечий.

Различные виды деформации стоп изучают с помощью отпечатков контуров стоп (подограмма). Подошвы стоп смазывают краской, больной наступает на лист бумаги, оставляя отпечатки, по которым и судят о патологии.

Измерения позвоночника производят соответственно его деформациям в сагиттальной (сколиоз), фронтальной (кифоз, лордоз) и горизонтальной (ротация) плоскостях. Измерение бокового искривления проводят в вертикальном положении по отвесу. Для этого намечают фламастером, раствором бриллиантового зеленого или чернилами остистые отростки и, прижав нить отвеса у затылочного отверстия, выявляют отклонения от вертикальной линии. При отсутствии деформации линия отвеса и остистых отростков совпадает. Деформацию во фронтальной плоскости измеряют угломером — кифометром, обрисовкой контуров. При помощи кифометра изучают динамику искривления в нескольких позициях: при обычной осанке, выпрямленной, сгибании и разгибании.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Видео:Ультразвуковое исследование глубоких вен нижней конечностиСкачать

Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы

Измерения длины и периметра окружности как здоровой, так и пораженной конечностей производят обычной сантиметровой лентой на симметричных уровнях. Опознавательными точками при измерении длины конечности и ее сегментов являются костные выступы. Длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до конца третьего пальца, длину плеча — до локтевого отростка, длину предплечья — от локтевого отростка плечевой кости до шиловидного отростка локтевой кости. Длину нижней конечности измеряют в положении лежа, при непременном условии правильного положения тела. Правильное положение достигается на жесткой кушетке в положении лежа — верхние ости подвздошных костей должны располагаться на линии, перпендикулярной оси тела. В положении стоя это условие невыполнимо. В положении стоя правильного положения тела для антропометрических измерений достигнуть, не удается, т.к. функционируют биомеханические системы, обеспечивающие осанку (привычное положение тела стоя). Придав телу пациента правильное положение, измеряют длину всей конечности и отдельных ее сегментов. Длину конечности измеряют от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки; длину бедра измеряют — от большого вертела до щели коленного сустава, длину голени — от щели коленного сустава до наружной лодыжки. Измерение и сравнение длины конечностей позволяет получить информацию об укорочении отдельных сегментов или конечности в целом. Например, при измерении нижних конечностей можно выявить абсолютное укорочение (при переломе со смещением), относительное укорочение (при вывихе бедра), кажущееся укорочение (при сгибательной контрактуре коленного сустава).

Окружность сегмента конечности измеряют на трех уровнях, обычно на уровне верхней, средней и нижней трети. Для определения степени атрофии мягких тканей измеряют соотношение окружности на тех же уровнях соответствующих сегментов контрлатеральной конечности.

Степень атрофии мышц конечности более объективно можно определить по коэффициенту атрофии КА который определяется по формуле (В.Г.Санин, Н. Г. Никоненко. 1976) КА= 1 – (Оп : Оз)² где: Оп — средняя длина окружности пораженной конечности или ее сегмента; Оз — средняя длина окружности здоровой конечности или еѐ сегмента на том же уровне, что и пораженной.

При значении коэффициента КА в пределах от 0,1 до 0,24 — атрофия считается умеренной (1 степень); при значениях КА от 0,25 до 0.34 — выраженной (2 степень); при значениях Кл > 0,35, т.е. при потере объема более чем на 1/3, атрофия считается значительно выраженной (3 степень).

Определение объема движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы

Определение подвижности и степени нарушения движений в суставах является обязательным элементом антропометрического исследования. В зависимости от характера и степени изменений, обусловленных патологическим процессом, эти нарушения могут характеризоваться: полным отсутствием движений (анкилоз), контрактурой (стойкое ограничение нормальной подвижности), избыточной или патологической подвижностью. Контрактура — ограничение движений в суставе. По этиологическому признаку различают несколько видов контрактур: миогенные, неврогенные, десмогенные и др.

Для определения степени выраженности контрактуры необходимо знать нормальный объем движений в суставах. Для измерения движений используют угломер. Бранши угломера устанавливаются вдоль оси сегментов конечности, образующих сустав, а шарнир угломера располагается над суставом, таким образом, чтобы его ось совпадала с осью вращения сустава. Отсчет углов производится в градусах, от исходного положения конечности, т.е. того, в котором находится сустав при свободном вертикальном положении туловища, опущенных вниз верхних конечностях, ладонной поверхностью смотрящим вперед.

Движения в суставах в сагиттальной плоскости носят название сгибание и разгибание, во фронтальной плоскости — отведение и приведение, движения вокруг продольной оси носит название наружной и внутренней ротации. Амплитуда движений в суставах верхних конечностей определяется развитием мускулатуры, состоянием связочного аппарата и др.

Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза

Инструментальные методы обследования.

Рентгенологическое исследование позволяет определить характер повреждения костей, анатомо-морфологическое состояние костно-мышечной ткани, внутрисуставных хрящей, соотношения в суставе, шеечно-диафизарный угол, характер дегенеративно-дистрофического поражения, стадию процесса, развитие компенсаторных механизмов, состояние сосудистой системы нижних конечностей (в мягких лучах).

Электромиографическое (ЭМГ) – не инвазивный метод регистрации и изучения биопотенциалов мышц в покое и при функциональной нагрузке путем отведения биоэлектрической активности мышц поверхностными электродами с кожи, позволяющий суммарно оценить электрическую активность исследуемых мышц и определить уровень поражения (периферический, сегментарный, надсегментарный), степень выраженности нарушений нервно-мышечного аппарата.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) — это общее обозначение метода, используемого для изучения состояния сосудов артериальной и венозной систем. При изучении структуры и функции сосудистого русла отражает повреждение анатомического субстрата (наличие стеноза, окклюзии, анатомические аномалии развития сосудистой сети) и нарушение функции кровоснабжения (степень ограничения, тонус и реактивность сосудов).

Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод ионизирующего излучения, отображающий ослабление рентгеновских лучей при прохождении через биологические ткани и позволяющий получить данные, на основании поперечных срезов костной ткани. КТ является высокоинформативным методом диагностики состояния костной ткани и косвенно — состояния мышечного — связочного аппарата, позволяющим оценить состояние структур при сосудистых, воспалительных, дистрофических и травматических заболеваниях или повреждениях костно-мышечной системы.

Магнитная резонансная томография (МРТ) — современный бескровный метод, сочетающий в себе чувствительность нуклидной сцинтиграфии с пространственной способностью компьютерной томографии. Понятие «магнитный резонанс» включает в себя резонансные и релаксационные процессы, происходящие в биологическом объекте, помещенном в статическое магнитное и радиочастотное поле или изолированное магнитное поле. Наиболее обосновано использование МРТ для диагностики внутриполостных повреждений (череп, грудь, живот) и для оценки состояния костной ткани при подозрении на опухолевые, воспалительные процессы и асептический некроз.

Видео:Стандартизованное УЗИ артерий нижних конечностей (профессор Куликов В.П.)Скачать

Измерение окружности конечности и суставов

Окружность конечности должна измеряться на определенном расстоянии от следующих костных выступов: для ноги — от передней верхней ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели, головки малой берцовой кости; для руки — от акромиального отростка, внутреннего надмыщелка плеча. Одновременно измеряют объем здоровой конечности на том же уровне. Все последующие измерения необходимо проводить на том же уровне. В записи объема фиксируют: от какого костного выступа исходили при измерении окружности сегмента или сустава и расстояние от выступа до места, где лента укладывалась вокруг конечности. Например, окружность здорового бедра на 20 см дистальнее большого вертела равна 62 см, окружность больного бедра на том же уровне — 52 см. Уменьшение окружности больного бедра — 10см.

Измерение стоп.

К измерению стопы прибегают обычно в тех случаях, когда необходимо получить данные о величине ее свода. Нарушение свода стопы наблюдается при плоскостопии, при котором высота свода уменьшается. Иногда свод стопы может, наоборот, увеличиваться, например, при полой и пяточной стопах. Деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. В последнем случае они возникают в результате травм (чаще всего переломов), параличей (полиомиелит, спастический детский паралич), статической недостаточности и т. п.

Стопы измеряются как с нагрузкой, так и без. По Фридлянду, стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне первого-пятого плюснофалангового сочленения (“большая” ширина); в) ширину стопы на уровне заднего края лодыжек (“малая” ширина).

Высота стопы определяется измерением вертикали от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости), отстоящего на расстоянии поперечного пальца от прямого угла голеностопного сгиба. Вертикаль измеряется обыкновенным циркулем и измерительной линейкой. Удобно пользоваться одним из стопомеров, предложенных Фридляндом (1926, 1927) (рис. 84). Об изменении продольного свода можно судить, пользуясь индексом (Вх100)/Д, где В—высота, Д— длина стопы. Найденное процентное отношение и есть искомый подометрический индекс Фридлянда.

Рис. 84. Стопомер Фридлянда: а—общий вид; б—измерение высоты свода; в—упрощенный вариант.

Нормальная стопа, по Фридлянду, имеет индекс от 31 до 29; понижение свода и плоская стопа характеризуются индексом в границах от 29 до 25, индекс, меньший 25, наблюдается при резко выраженном продольном плоскостопии.

При измерении плоской стопы следует иметь в виду, что уплощение ее продольного свода может являться только одним из компонентов “плоскостопия”, как это наблюдается, например, при статической недостаточности стопы. Деформация стопы в результате статической недостаточности складывается из: а) пронации заднего отдела стопы п компенсаторной относительной супинации ее передиего отдела; б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплощение свода); в) отведения переднего отдела стопы (абдукции) по отношению к ее задней части. Клиническое значение всех трех компонентов деформации одинаково важно. Поэтому при измерении должны быть определены углы пронационного положения пятки и отведения переднего отдела стопы. В том или ином случае плоскостопия, особенно при начальных формах, преобладает один из названных компонентов деформации, дающий особую клиническую картину пронированной (плоской) стопы.

Пронация заднего отдела стопы (пронация пятки) определяется с нагрузкой, т. е. больной находится в стоячем положении. По задней поверхности голени, по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось, идущая к середине пяточного бугра. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы, пятки (см. рис. 60). Нормально ось пятки сливается с линией отвеса, проведенной посредине ахиллова сухожилия.

Рис. 60. Наружное, вальгусное отклонение корня стопы.

Отведение переднего отдела стопы (абдукции) измеряется по обрисовке. На чистом листе бумаги обрисовывают внешние контуры исследуемой стопы; карандаш должен находится в вертикальном положении. Обрисовываются также очертания наружной и внутренней лодыжек. После этого соединяются прямой линией наиболее выступающие части контуров лодыжек (бималеолярная линия М—М). Ось нормальной стопы проходит через две точки, через середину кончика второго пальца и середину бималеолярной линии. Если продолжить ось стопы в сторону обрисованной пятки, то при нормальном строении стопы большая часть обрисованной пятки располагается кнутри от оси стопы. Ось стопы образует с бималеолярной линией угол меньше прямого (рис. 85,а).

Рис. 85. Ось стопы в норме (а) и патологии (б).

При плоской (пронированной) стопе угол, образованный осью стопы и бималеолярной линией, больше прямого, что показывает наличие отведения переднего отдела стопы; величина угла отклонения дает представление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на обрисованном контуре пятки можно определить степень пронации заднего отдела стопы (рис. 85,6).

Все измерения стопы проводятся симметрично на обеих ногах.

Измерение позвоночника.

Метод измерения применяется при различных искривлениях позвоночика. Зафиксировав в цифровом выражении исходное состояние больного, можно получить в дальнейшем возможность определить путем измерения те изменения, которые связаны с ростом больного или появились в результате применения тех или иных методов лечения.

Искривление позвоночника может наступить в трех плоскостях: фронтальной (боковое отклонение—сколиоз), сагиттальной (круглая спина, горб — кифоз) и горизонтальной (поворот позвонков вокруг вертикальной оси—торсия). Позвоночник может деформироваться в какой-нибудь одной плоскости, например во фронтальной (люмбишиалгический сколиоз — scoliosis ischiadica) либо в сагиттальной (юношеская круглая спина), или же одновременно в двух плоскостях: во фронтальной и горизонтальной (боковое искривление с торсией). Морфологически искривления позвоночника проявляются как в нарушении взаимного расположения позвонков, так и в изменениях их формы и внутренней .структуры. Различные заболевания характеризуются специфической для каждого из них клинической картиной искривления позвоночника. Так называемый люмбишиалгический рефлекторный сколиоз возникает при поясничных болях или грыже межпозвонкового диска, круглая спина — при юношеском кифозе (kyphosis juvenilis Scheuermann), горб— при разрушении тел позвонков в результате травмы или воспалительного процесса. Так называемый идиопатический сколиоз характеризуется появлением бокового искривления, комбинирующегося с торсией позвоночника и иногда с кифозом; вместе с искривлением позвоночника деформируются при сколиозе грудная клетка и таз.

Искривления позвоночника бывают стабильными или прогрессирующими. В детском и юношеском возрасте искривление позвоночника (сколиоз, кифоз) может нарастать, угрожая развитием тяжелой деформации. Увеличение искривления бывает равномерным или прерывистым, медленным или быстрым. Ухудшение может приостановиться спонтанно, при лечении и без всякого лечения на любой степени искривления, даже на самой слабой. В каких случаях ухудшение деформации приостанавливается и в каких прогрессирует — неизвестно.

Прогноз деформации в значительной мере зависит от возраста больного и темпа развития искривления. Сколиоз у маленьких детей имеет более тяжелый прогноз, чем у старших детей и подростков. У женщин ухудшение возможно приблизительно до 15-летнего возраста, у мужчин—до 16 лет.

О злокачественном течении искривления позвоночника судят по темпу развития деформации. Нарастание искривления обычно связано с периодами быстрого роста больного, однако рост не является единственным фактором, усиливающим деформацию. Если искривление увеличивается, то это происходит вместе с ростом больного, а не вследствие роста.

О динамике развития сколиоза, о темпе нарастания деформации судят по данным клинических измерений и рентгенометрии. Клинические измерения и рентгенометрию проводят с интервалами в несколько месяцев, чаще всего через каждые три месяца. Измеряются общий рост больного, отдельно рост туловища, величина искривления позвоночника. сравнивая данные нескольких измерений, можно получить ценные сведения о темпах роста больного и о динамике деформации.

Искривления позвоночника измеряются при боковых отклонениях и при передне-задних (сколиоз и кифоз); торсия позвоночника определяется по косвенному признаку — по степени выраженности реберного горба, графически изображаемого на бумаге. Клиническое измерение бокового искривления позвоночника проводится в положении больного стоя.

Длину ног выравнивают, подкладывая под одну из стоп дощечки так, чтобы таз расположился горизонтально. Если таз асимметричен,. то опознавательными точками могут быть задние верхние ости подвздошных костей, легко определяемые при наклоне больного кпереди.

На теле больного отмечают линию остистых отростков, начиная от верхних шейных позвонков до нижнего конца крестца. Затем к легко прощупываемому заднему краю большого затылочного отверстия черепа прижимают нить отвеса, образующую строго вертикальную линию, также отмечаемую на теле больного. При отсутствии бокового искривления обе отмеченные на теле больного линии (отвеса и остистых отростков) совпадают. При боковом искривлении позвоночника линия остистых отростков образует дугообразные отклонения от вертикали. Величина боковых отклонений линии остистых отростков от вертикальной прямой измеряется сантиметровой лентой на уровне максимального искривления. Такое измерение позволяет определить размеры бокового отклонения и перенести полученную кривую на лист бумаги. На этой кривой необходимо отметить, какие позвонки лежат в узловых ее точках. На тот же лист бумаги наносится опознавательная линия, идущая от одного акромиального отростка лопатки к другому. При нормальном строении позвоночника линия надплечья располагается перпендикулярно отвесу. Приподнятое положение одного из надплечий приводит к косому расположению линии по отношению к линии отвеса (рис. 86, а, б). Записывается также длина отдельных отделов позвоночника: шейного, грудного, поясничного и крестца.

Рис. 86 При нормальном позвоночнике линии надплечья и таза параллельны, линия остистых отростков пересекает их под прямым углом (а); боковое S-образное искривление позвоночника, линии надплечья и таза утратили параллелизм, линия остистых отростков отклоняется от линии отвеса (б).

При сколиозе с торсией величина бокового искривления позвоночника,. полученная методом клинического измерения, меньше действительной, Более точные данные о степени искривления получают методом рентгенометрии.

Измерение величины сагиттального отклонения позвоночника при кифосколиозе. От линии отвеса измерение проводят на уровнях первого грудного позвонка, на вершине кифоза, в наиболее глубокой точке лордоза и на уровне резче всего выступающего участка крестца. Регистрируются расстояния отдельных выбранных точек от линии отвеса.

Кифозы увеличенные и фиксированные возникают главным образом в грудном отделе позвоночника в области, где позвоночник имеет нормальный кифоз, а также в верхнем поясничном и шейном отделах позвоночника. При измерении определяют степень отклонения оси позвоночника (рис. 87). Измеряют величины шейной и поясничной вогнутостей в лордозированных отделах позвоночника (рис. 88).

Рис. 87. Определение степени выраженности кифоза при помощи построения угла кифоза УК — угол кифоза между касательными, проведенными на уровне. второго-третьего грудных позвонков и двенадцатого грудного — первого поясничного.

Рис 88. Измерение сагиттальных искривлений позвоночника путем определения расстояния известных точек позвоночника от отвесной прямой, ВШ — вогнутость шейная, ВП — вогнутость поясничная.

Целесообразно при определении динамики кифотического искривления, например при периодическом наблюдении за течением юношеского кифоза (болезни Scheuermann, при энхондральном дизостозе и пр.), пользоваться для измерения кифометром. Измерения проводят в следующих положениях: 1) привычная осанка, 2) выпрямленная осанка, 3) при максимальном сгибании и 4) при максимальном разгибании (рис. 89). Измерения с помощью кифометра дают возможность определить не только изменения формы позвоночника, но и динамику функциональных нарушений при прогрессирующем кифозе.

Рис. 89. Измерение кифоза с помощью кифометра: а — привычная осанка; б — выпрямленная осанка; в—максимальное сгибание и г—максимальное разгибание.

Очертания кифотической кривой или горба можно получить с помощью обрисовки контуров. Для этого следует уложить по дуге искривления проволоку или гипсовый бинт и по ним изготовить обрисовку. Очертания кифотического искривления можно сделать прямо на бумаге длинным карандашом. Метод обведения контура особенно удобен при необходимости исследования больного в лежачем положении, например при туберкулезе позвоночника, осложненном горбом.

Дугообразное искривление позвоночника выпуклостью кпереди (лордоз) наблюдается в поясничном отделе позвоночника при нормальном его строении. При некоторых видах осанок и при ряде патологических изменений лордоз поясничного отдела позвоночника увеличивается что может сопровождаться увеличением наклона таза кпереди. Для измерения угла наклона таза кпереди применяется, по Куслику, акушерский тазомер. Технику измерения иллюстрирует рис. 90.

Рис. 90. Измерение угла наклона таза по Куслику.

Угол наклона таза колеблется между 55 и 77° (Matzen). В положении сидя наклон таза уменьшается (вследствие расслабления связки Беотини), в положении стоя — увеличивается.

В современной ортопедии широко применяются графические методы регистрации полученных наблюдений. Особенно важны фотография, позволяющая фиксировать даже объем движения (фотографирование с двойной экспозицией), и кино. Широкое применение обрисовок, отпечатков, гипсовых слепков дает возможность зафиксировать отклонение лучше, чем самое точное измерение различными сложными приборами.

Обрисовки контуров применяются обычно до лечения, во время лечения (для фиксации результатов, достигнутых на различных этапах) и после лечения. Особенно важное значение приобретает метод обрисовок контуров в тех случаях, когда необходимо решить вопрос, прогрессирует ли деформация или остается стабильной.

Техника обрисовок.

Исследуемую конечность укладывают на лист плотной белой бумаги. Отвесно к плоскости стола устанавливают мягкий, лучше всего цветной карандаш: карандаш касается боковой поверхности конечности. Обводя конечность карандашом и надавливая им на бумагу, зарисовывают контуры нужного отдела. У начала линии записывают время обрисовки и отмечают костные выступы, от которых берут начало линии контуров. Последующие обрисовки производят на том же листе, причем рекомендуется каждый раз менять цвет карандаша и отмечать время обрисовки. Иногда приходится делать контуры помимо передне-задней и в боковой проекции. Для этого второй лист такой же бумаги прикалывают кнопками к толстой доске, установленной сбоку конечности перпендикулярно столу. Обрисовку проводят тем же приемом. Особенно наглядно таким способом регистрируются боковые контуры горбов и рахитические искривления нижних конечностей у маленьких детей. Ряд последовательно зарисованных кривых позволяет проследить динамику деформации и установить ее прогноз.

При зарисовке горба больного укладывают на живот. Стол придвигают к стене, на которой укреплена бумага. Длинный карандаш скользит боковой поверхностью по линии остистых отростков и, упираясь в бумагу пишущим концом, наносит контур (рис. 91).

Рис. 91. Техника зарисовки боковых контуров горба.

Наглядными могут оказаться обрисовки контуров стоп с нагрузкой и без нее. При мышечной слабости наблюдается иногда удлинение стопы под нагрузкой до 1,5 см.

Отпечатки применяются для изображения площади опоры стопы. Они делаются при стоячем положении больного.

Существуют различные способы получения отпечатков: а) с помощью хлористого железа с танином, б) с помощью йодной настойки и спирта, в) с помощью типографской краски.

Для получения оттиска с помощью хлористого железа с танином применяются два раствора, приготовленные по следующим прописям:

Rp T-rae ferri chlorati — 50,0

Spiritus vini 80° —45,0

Glicerini — 5,0 II. Rp Acidi tannici —10,0

Spiritus vini —90,0

Техника изготовления отпечатка. Исследуемого усаживают на табурет. На чистом полу расстилают лист чистой бумаги размером не меньше площади опоры обеих стоп. Чистые, тщательно вымытые и обезжиренные эфиром подошвы обеих стоп исследуемого-смазывают ватным шариком, смоченным раствором I. Больному предлагают опустить увлажненные стопы на бумагу и осторожно, не сдвигая их встать с табурета. Через 4—5 сек, больной снова садится на табурет и поднимает обе подошвы с листа. Исследующий придерживает бумагу, прижимая ее к полу. На бумаге получаются бесцветные отпечатки влажных подошв больного. Через 5—10 мин после того как отпечаток хорошо подсохнет, вторым ватным шариком, смоченным раствором II, смазывают слегка места полученного оттиска. Они немедленно чернеют, давая отчетливые изображения подошвенных поверхностей стоп. На полученный отпечаток наносят проекции лодыжек (рис. 92, 93). Такие отпечатки могут сохраняться годами в архивах.

Оттиск с помощью йодной настойки со спиртом (по Богданову, 1953). Лист плотной бумаги равномерно смазывают 10%-ной настойкой йода и высушивают. Затем подошвы исследуемых стоп смазывают спиртом и больному предлагают встать на приготовленный лист бумаги так же, как и при вышеописанном способе.

Рис. 92. Изготовление отпечатков стоп: а—смазывание подошв раствором I; б—прикладывание их к бумаге; в — получение отпечатка при нагрузке; г — отрывание подошв от бумаги; д—смазывание полученных отпечатков раствором II.

Рис 93. Отпечатки с нормальной и деформированных стоп: а—нормальная стопа; б—косолапость, в—плоская стопа; г—полая стопа.

Оттиск типографской краской (Николаев, 1947). Гладкую металлическую пластинку или толстое стекло покрывают с помощью катка тонким слоем типографской черной краски. Больной, как было описано, становится на пластинку, переступает на ней два-три раза для того, чтобы подошвы стоп хорошо покрылись краской, а затем переходит осторожно на положенный перед пластинкой лист чистой бумаги. После изготовления оттиска краску с подошв удаляют керосином. Отпечатки стоп используют для вычисления высоты свода с нагрузкой и без нее.

По Куслику (1926), для измерения степени плоскостопия пользуются аппаратом с зеркальным столиком (рис. 94) и одновременно профильными рентгенограммами стоп.

Рис. 94. Зеркальный столик Куслика.

Метод отпечатков пригоден также для регистрации походки больного, особенно при последствиях таких заболеваний, как детский спиналь-ный паралич, церебральный паралич, анкилоз и ригидность в суставах ноги и т. п. Анализ походки по следу, оставленному на бумаге, проводится путем измерения угла, ширины, длины, продолжительности шага.За шаг принимается расстояние; которое отделяет две последовательные опоры одной и той же ноги. Углом шага называется угол, образованный линией передвижения и осью стопы. При нормальном передвижении шагом он изменяется в зависимости от скорости передвижения и индивидуальных особенностей походки. При ходьбе со средней скоростью угол шага равен 15° (рис. 95).

Рис. 95. Угол шага.

Рис. 96. Длина шага; передний и задний шаг.

Рис. 97. Колебания таза при походке с наружной ротацией при болезненном ограничении движений в голеностопном суставе; больная нога заштрихована. При вынесенной вперед больной ноге поперечная ось таза располагается почти перпендикулярно линии передвижения; когда больная нога находится сзади, поперечная ось таза располагается более косо (а), чем при нормальной походке; колебания таза при нормальной походке (б).

Ширина шага измеряется расстоянием между пяткой и линией передвижения. Ширина шага бывает различной при неодинаковой скорости передвижения; она зависит также от роста исследуемого и индивидуальных его особенностей. При средней скорости передвижения шагом у взрослого ростом 1,70 м она равна 5—6 см.

Длина шага представляет собой расстояние между отпечатками заднего края пятки одной и той же ноги. Вертикаль, падающая на голеностопный сустав опорной ноги, делит шаг на две части: переднюю и заднюю (рис. 96). При ходьбе одновременно с движением ног совершаются колебания таза и плечевого пояса; колебания таза могут быть также изображены графически (рис.97).

На рис. 98 показан отпечаток следа стоп больного, страдающего ограничением подвижности и болями в голеностопном суставе. Больной передвигается с наружной ротацией пораженной ноги, угол шага резки увеличен (50°).

Рис. 98. Отпечаток следа стоп при передвижении больного шагом В левом голеностопном суставе болезненное ограничение подвижности.

Гипсовые слепки изготовляются по принципу отливки. Сперва делают форму, которую затем заливают гипсом. Форму удаляют и остается слепок конечности. Форма должна состоять из двух-трех частей, чтобы ее можно было удалить, не повредив слепка.

Изготовление формы (негатива). Конечность, смазанную вазелином, устанавливают на подставку, покрытую гипсовой кашицей. Такой же гипсовой кашицей обкладывают заднюю и боковые поверхности конечности. Уровень, до которого боковые поверхности обкладываются гипсом, должен быть таким, чтобы задняя половина изготовленной формы беспрепятственно снималась с конечности. Когда остов достаточно подсохнет, края изготовленной формы выравнивают ножом. На краях делают 4 ямки, каждая диаметром и глубиной по 1—1,5 см. После этого края и ямки обильно смазывают вазелином. Тыльную поверхность модели очищают и снова смазывают вазелином. Не удаляя задней половины формы и не меняя положения конечности больного, обкладывают гипсовой кашицей оставшиеся непокрытыми боковые и переднюю поверхности. Форме дают затвердеть и снимают сначала переднюю, а затем заднюю половину. Иногда приходится осторожно разъединять створки долотом, закладывая его между передней и задней створками негатива. Створки формы, из которых вынута конечность, высушивают, протирают изнутри вазелином и складывают снова; щель между ними замазывают гипсом и сверху створки формы крепко связывают.

Изготовление позитива. Через 2—3 дня форму осторожно и медленно заливают жидким раствором гипса (консистенции густого молока). Необходимо при наливании в форму помешивать гипс и наклонять форму то в одну, то в другую сторону, чтобы не образовалось пузырьков воздуха. Через 2—3 дня форму скалывают долотом. Полученный слепок обрабатывают ножом и стеклянной бумагой, сглаживая неровности позитива.