Фасции лопаточно трахеального треугольника (4 видео)

Фасции лопаточно трахеального треугольника

Лопаточно-трахеальный треугольник (парный) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально.

В пределах лопаточно-трахеальных треугольников вдоль срединной линии располагаются органы шеи: гортань и трахея, щитовидная и околощитовидные железы, глотка и пищевод.

Содержание

Слои в области лопаточно-трахеального треугольника.
ФАСЦИИ ШЕИ
Области и треугольники шеи
🔍 Видео

Слои в области лопаточно-трахеального треугольника.

Кожа в области лопаточно-трахеального треугольника тонкая, подвижная, связана с подлежащей поверхностной фасцией.

Поверхностная фасция (1 -я) в верхнелатеральных участках лопаточно-трахеальных треугольников образует футляр для платизмы. В среднем отделе выше яремной вырезки платизма отсутствует. Здесь глубжележащие образования прикрыты только поверхностной фасцией.

Поверхностная пластинка фасции шеи (2-я) покрывает лопаточно-трахеальный треугольник полностью.

Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции шеи (2-й) в верхнем отделе лопаточно-трахеального треугольника располагаются передние яремные вены, w. jugulares anteriores. Они идут вниз из подподбородочного треугольника на 0,5—1,0 см латераль-нее срединной линии шеи. Ниже они прободают 2-ю фасцию и проникают в надгрудинное клетчаточное пространство между 2-й и 3-й фасциями, где образуют анастомоз, яремную венозную дугу, arcus venosus juguli. Эта дуга справа и слева соединяется с наружной яремной веной соответствующей стороны.

Предтрахеальная пластинка фасции шеи в области лопаточно-трахеального треугольника (3-я) образует футляры для подподъязычных мышц: лежащих поверхностно (кпереди) лопаточно-ключичной, m. omohyoideus, и грудино-подъязычной, т. sternohyoideus. Глубже лежат m. sternothyroideus (более широкая, чем т. sternohyoideus), а выше нее — m. thyrohyoideus. Все четыре мышцы иннервируются ветвями ansae cervicalis, образующейся из ветви шейного сплетения и нисходящей ветви подъязычного нерва.

Сращение 2-й и 3-й фасций на 3—3,5 см выше яремной вырезки грудины по срединной линии образует белую линию шеи, linea alba cervicis. При рассечении тканей по белой линии можно осуществить доступ к органам шеи, не повреждая мышц.

Париетальный листок fasciae endocervicalis в области лопаточно-трахеального треугольника (4-я фасция), обычно срастающийся с 3-й фасцией, находится позади подподъязычных мышц.

Глубже располагаются spatium previscerale и висцеральный листок, покрывающий органы.

Видео:Топография треугольников шеиСкачать

ФАСЦИИ ШЕИ

Резюме Острые стенозы гортани и трахеи могут наступить при самых различных заболеваниях детей и взрослых и в разнообразных жизненных условиях. От врача любой специальности требуется умение быстро поставить диагноз и принять срочное конкретное решение. Для производства операции трахеотомии необходимо хорошее знание анатомии и топографии фасций шеи. Авторы со студентами-кружковцами изучили на трупном материале на кафедре нормальной анатомии, фасции передней поверхности шеи. Приведена их классификация по В.Н. Шевкуненко

Ключевые слова клиническая анатомия, фасции шеи, классификация, трахеотомия.

NECK fascia

Kudaibergenova S.F. Zhanibekov Z.E. Dzharkinbekova G.K. Kaltaeva M.B.

Abstract Acute stenosis of the larynx and trachea may occur in a variety of children’s and adults’ diseases in various conditions. The ability to diagnose quickly and urgent concrete solution are required from a doctor of any specialty. There is need a good knowledge of anatomy and topography of the facials neck for tracheotomy operations. The authors are with the students, Members of the circle have examined on cadaveric material fascia front of the neck in the department of normal anatomy. It’s classification by V.N. Shevkunenko have shown.

Key words clinically anatomy, fascials neck, classification, tracheotomy

Mойын фасциялары

Құдайбергенова С.Ф., Жәнібеков Ж.Е., Жарқынбекова Г.К., Қалтаева М.Б.

Түйінді Ересектер мен балалар аурулары арасындағы көмей және кеңірдектің жедел стеноздары өмірдің әртүрлі күтпеген жағдайларда кездесуі мүмкін. Сондықтан кез келген дәрігер мамандығының иесі осы жағдайларда жылдам диагноз қойып, нақты шешім қабылдауы керек.Трахеостома операциясын жасау үшін мойын фасцияларының анатомиясы мен топографиясын жақсы білу қажет. Авторлар студент уйірмешілермен бірге қалыпты анатомия кафедрасында мойынның алдыңғы беткей фасцияларының құрылысы мен орналасуын талқылады. Олардың В.Н. Шевкуненко бойынша классификациясы келтірілді.

Түйінді сөздер клиникалық анатомия, мойын фасциялары, классификациясы, трахеотомия

В практике врача любой специальности острые стенозы гортани и трахеи занимают определенное место. Сложность данного вопроса обусловлена тем, что это патологическое состояние наступает при самых различных заболеваниях детей и взрослых и в разнообразных жизненных условиях [1].

При острых стенозах гортани и трахеи в большинстве случаев от врача требуется умение быстро поставить диагноз и принять срочное конкретное решение. Нередко малейшее промедление с производством интубации или трахеотомии влечет за собой тяжелые последствия в отношении жизни больного. Для производства операции трахеотомии необходимо хорошее знание анатомии и топографии фасций шеи. Метод оптимизации учебного процесса с использованием натуральных препаратов, а не муляжей способствует более глубокому изучению студентами хирургической анатомии фасций шеи. Исходя из вышеизложенного, мы со студентами-кружковцами изучили на трупном материале, на кафедре нормальной анатомии, фасции передней поверхности шеи. Для хирургических целей наиболее удобно описание фасций шеи по В.Н.Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков [2].

1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное происхождение, располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы. В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительнотканные перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки. В связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц. Фасция является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку. Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано. Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи имеет со-единительнотканное происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития вокруг мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, находящихся в постоянном тонусе. Отходящие во фронтальном направлении отроги второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делят шею на два отдела – передний и задний. Это имеет важное практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем отделах шеи.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) или предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] (3-я фасция по Шевкуненко) имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (musculus cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами. Фасция выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области. Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosis omoclavicularis), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам. Из-за трапециевидной формы французский анатом Ришё называл эту фасцию парусом.

4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды). Она состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Париетальной листок впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади — с 5-й. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом. Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за пределы срединного треугольника шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Отсюда следует важный практический вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития переднего или заднего медиастинитов. Выше по средней линии оба листка фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм. Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи.

5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) имеет соединитель- нотканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц. Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III-IV грудного позвонка, где фиксируется. Предпозвоночную фасцию, как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного [3].

Таким образом, наши анатомические исследования еще раз подтвердили, что фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную выраженность. С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой – ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-воспалительных процессов в пределах шеи и в соседние области.

Литература:

1. Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии. Оториноларингология- Москва. — Медицина. — 1998. -168 с.

2. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- ГЭОТАР — Медиа. -2007.- 776 с.

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- Санкт- Петербург.- 2004.- 1161 с.

Кудайбергенова С.Ф., Жанибеков Ж.Е., Джаркинбекова Г.К., Калтаева М.Б.

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Видео:Треугольники шеиСкачать

Области и треугольники шеи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Верхнюю границу шеи проводят (справа и слева) от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжают кзади через вершину сосцевидного отростка височной кости по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

Нижняя граница шеи проходит с каждой стороны от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

С учетом рельефа кожных покровов на шее, обусловленного положением лежащих глубже мышц, внутренних органов, в передних отделах выделяют следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную (правую и левую) и латеральные (правую и левую), а также заднюю.

Передняя область шеи, или передний треугольник шеи (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), по бокам ограничен грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Вверху основание треугольника образует нижняя челюсть, а его вершина достигает яремной вырезки рукоятки грудины.

В передней области шеи, в свою очередь, различают с каждой стороны медиальный треугольник шеи, ограниченный спереди срединной линией, сверху — нижней челюстью и сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Условная горизонтальная плоскость, проведенная через тело и большие рога подъязычной кости, делит срединную область шеи (передний треугольник) на две области: верхнюю надподъязычную (regio suprahyoidea) и нижнюю подподъязычную (regio unfrahyoidea). В подподъязычной области шеи с каждой стороны различают два треугольника: сонный и мышечный (лопаточно-трахеальный).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника над поверхностной пластинкой шейной фасции находятся шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва шеи, передняя яремная вена. Глубже, под поверхностной пластинкой шейной фасции, располагаются общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и позади их — блуждающий нерв, заключенные в общее для них влагалище сосудисто-нервного пучка. Здесь же лежат глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. В пределах сонного треугольника на уровне подъязычной кости общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. От последней отходят ее ветви: верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная, восходящая глоточная артерии и грудино-ключично-сосцевидные ветви, направляющиеся к соответствующим органам. Здесь же, кпереди от влагалища сосудисто-нервного пучка, находится верхний корешок подъязычного нерва, глубже и ниже — гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), а еще глубже на предпозвоночной пластине шейной фасции, — симпатический ствол.

Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник (trigonum musculare, s. omotracheale) ограничен сзади и снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху и латерально — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально — передней срединной линией. В пределах этого треугольника непосредственно над яремной вырезкой рукоятки грудины трахея прикрыта только кожей и сросшимися поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. Примерно на 1 см в сторону от срединной линии находится передняя яремная вена, уходящая в надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

В надподъязычной области выделяют три треугольника: под-подбородочный (непарный) и парные — поднижнечелюстной и язычный.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам передними брюшками двубрюшных мышц, а основанием его служит подъязычная кость. Вершина треугольника обращена вверх, к подбородочной ости. Дном треугольника служат соединяющиеся швом правая и левая челюстно-подъязычные мышцы. В области этого треугольника находятся подбородочные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) образован вверху телом нижней челюсти, внизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Здесь расположена одноименная (поднижнечелюстная) слюнная железа. В этот треугольник проникают шейная ветвь лицевого нерва и разветвление поперечного нерва шеи. Здесь же поверхностно располагаются лицевые артерия и вена, а позади подчелюстной железы — занижнечелюстная вена. В пределах подчелюстного треугольника под нижней челюстью находятся одноименные лимфатические узлы.

Язычный треугольник (треугольник Пирогова) небольшой, но очень важный для хирургии, находится в пределах поднижнечелюстного треугольника. В пределах язычного треугольника располагается язычная артерия, доступ к которой возможен в этом месте шеи. Спереди язычный треугольник органичен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) расположен над средней третью ключицы. Снизу он ограничен ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В области этого треугольника определяются конечная (третья) часть подключичной артерии, подключичная часть плечевого сплетения, между стволами которого проходит поперечная артерия шеи, а над сплетением — надлопаточная и поверхностная шейная артерии. Кпереди от подключичной артерии, впереди передней лестничной мышцы (в предлестничном промежутке), лежит подключичная вена, прочно сращенная с фасцией подключичной мышцы и пластинками шейной фасции.

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) образован передним краем трапециевидной мышцы, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Здесь проходит добавочный нерв, между лестничными мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, от шейного сплетения отходят малый затылочный, большой затылочный и другие нервы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]