Треугольник безопасности войнич сяноженцкого

Серозная оболочка лёгких — плевра (pleura). Плевру подразделяют на париетальную (pleura parietalis) и висцеральную (лёгочную) (pleura visceralis s. pulmonalis), между которыми расположена плевральная полость (cavitas pleuralis). В нормальных условиях плевральная полость — узкая (около 7 мкм) щель, поверхность которой смачивается серозной жидкостью, благодаря чему оба листка интимно прилежат один к другому, в норме не расходясь друг от друга (рис. 9-25).

Висцеральная плевра выстилает поверхность лёгкого и в области корня лёгкого при переходе в пристеночную плевру образует лёгочную связ-

688 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ •> Глава 9

СМ т-

Го о с;

u X m

Го а 2

О. 1 Q-v-(M s oo га а 9-

5 * i« i

A 5

■&§ ro q; s _ ct

_ Ч-*

a. T «

A) a.

Id о

:Ц1 ‘

q

А о

а> *

Ш :(5

I ■= к с о ч

S I-о о с; о с

0)

X

с го я ш

О 11 I й

а- >,

| SS

N a I

1- О а

лагается на 2—3 см выше ключицы. Вверху спереди к куполу плевры прилежит подключичная артерия (a. subclavia), от которой на серозном листке остаётся отпечаток — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae). Купол плевры при узкой верхней грудной апертуре и узкой грудной клетке расположен выше, чем при широкой верхней грудной апертуре и широкой грудной клетке. В первом случае купол плевры имеет вид конуса, во втором напоминает повёрнутую вниз широкую чашу. Купол плевры укреплён с помощью внутригрудной фасции (fascia endothoracica) и связочного аппарата. Связочный аппарат купола плевры.

• Поперечно-плевральная связка (lig. trans-versopleurale) тянется от поперечного отростка VII шейного позвонка и прикрепляется к куполу плевры.

• Позвоночно-плевральная связка (lig. verteb-repleurale) начинается от передней поверхности тела I грудного позвонка и прикрепляется к переднему отделу купола плевры.

• Рёберно-плевральная связка (lig. costepleurale)

расположена позади предыдущих связок, тянется от позвоночного конца I ребра к задней части купола плевры.

Между соседними участками пристеночной плевры образуются углубления — плевральные синусы, или карманы (recessus pleuralis). Различают следующие плевральные синусы. 1. Рёберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) самый глубокий и важный в практическом отношении (рис. 9-28). Рёберная плевра по внутренней поверхности рёбер спускается вниз и, развернувшись на 180°, переходит в диафрагмальную плевру. При этом листки рёберной и диафраг-мальной плевры вступают в соприкосновение и образуют рёберно-диафрагмальный синус. Рёберно-диафрагмальный синус представляет собой на горизонтальном разрезе подковообразную щель шириной около 7 мкм, как и в других участках плевральной полости. При вдохе листки рёберно-диафрагмального синуса раздвигаются заходящим туда нижним краем лёгкого, при выдохе оба листка тотчас же смы-

690 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

9 10 11 12 13

Рис. 9-26. Деление париетальной плевры и синусы.1 — перикард и медиастинальная плевра, 2 — диафрагмальная плевра, 3 — диафрагмальный нерв и перикардодиафрагмальная артерия и вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — рёберно-диафрагмальный синус, 6 — рёберная плевра, 7 — рёбра, 8 — непарная вена, 9 — грудной проток, 10 — тело позвонка, 11 -пищевод, 12 — нисходящая аорта, 13 — полунепарная вена, 14 — диафрагмально-медиастинальный синус, 15 —левый рёберно-медиастинальный синус, 16 — внутренние грудные артерия и вены, 17 — грудина, 18 — правый рёберно-медиа-стинальный синус. (Из: Frank H. Netter. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)

каются вновь, поэтому щель синуса при выдохе сохраняет свои постоянные размеры. При экссудативных плевритах, эмпиеме полости плевры, гемотораксе, гидротораксе рёберно-диафрагмальный синус заполняется жидкостью, получаемой при проведении плевральной пункции (прокол обычно производят в седьмом—восьмом межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии). Нижняя граница рёбер-но-диафрагмального синуса (как и всей плевральной полости) располагается: • по окологрудинной линии (Ппеа рага-sternalis) — на уровне VI ребра;

по среднеключичной линии (Ппеа medioclavicularis) — на уровне УН ребра; по передней подмышечной линии (lima axillaris anterior) — на уровне VIII ребра; по средней подмышечной линии (lima axillaris media) — на уровне IX или X ребра;

по задней подмышечной линии (lima axillaris posterior) — на уровне X ребра; по лопаточной линии (linea scapularis) — на уровне XI ребра;

по позвоночной линии (linea vertebralis) спускается до уровня нижнего края тела XII грудного позвонка.

Топографическая анатомия груди 3 , у женщин — 2800 см 3 . Высота правого лёгкого у мужчин равна 27,1 см, у женщин — 21,6 см, левого лёгкого — 29,8 и 23 см соответственно.

Доли и сегменты лёгкого

Как в правом, так и в левом лёгком косая щель (fissura obliqua) отграничивает верхнюю долю лёгкого (lobus superior). В правом лёгком имеется горизонтальная щель (fissura horizontalis), отделяющая среднюю долю (lobus medlus) от нижней (lobus inferior). Междолевые поверхности (fades interlobares) покрыты висцеральной плеврой, примерно на 1,5 см не достигающей корней лёгких.

694о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ 699

пищевод, спереди на уровне IV грудного позвонка тотчас над бифуркацией трахеи — дуга аорты. При этом отходящий от аорты плечего-ловной ствол <truncus brachiocephalicus) прикрывает спереди правую полуокружность трахеи и косо уходит вверх и вправо, вверху над дугой аорты к передней поверхности трахеи прилегает вилочковая железа, справа вблизи от трахеи лежит блуждающий нерв (п. vagus), слева — левый возвратный гортанный нерв (и. laryngeus recurrens sinister), выше — левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra).

Трахея с её главными бронхами — условная граница между передним и задним средостениями.

Правый главный бронх<bronchus principalis dexter) шире и короче левого, состоит из 6—8 хрящевых полуколец, диаметр в среднем в поперечнике равен 2 см.

Левый главный бронх<bronchus principalis sinister) уже и длиннее, чем правый, в его со-

Табпица 9-2. Бронхи и вентилируемые ими лёгочные сегменты

700«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

став входят 9—12 хрящей, диаметр левого бронха в среднем равен 1,2 см.

Главные бронхи<bronchi principales) делятся на долевые бронхи (bronchi lobares), в свою очередь делящиеся на сегментарные бронхи (bronchi segmentates).

Ворота лёгких(hilum pulmonis) расположены ниже места бифуркации трахеи, поэтому бронхи идут косо вниз и кнаружи. Правый бронх спускается более круто, чем левый, и является как бы продолжением трахеи. Это объясняет более частое попадание инородных тел в правый бронх, он также значительно более удобен для проведения бронхоскопии, чем левый.

При обтурации просвета бронхов слизью, воспалительным экссудатом или инородным телом могут развиться дыхательная недостаточность и ателектаз вентилируемого участка лёгкого.

В состав корня лёгкого входят главный бронх (bronchus principalis), лёгочная артерия (a. pulmonalis), две лёгочные вены (vv. pulmonales), бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы.

• Справа, идя сверху вниз, залегают правый главный бронх, правая лёгочная артерия, лёгочные вены.

• Слева выше всего расположена левая лёгочная артерия, ниже — левый бронх, ещё ниже — лёгочные вены.

• Корень правого лёгкого сверху огибает проходящая сзади вперёд непарная вена (v. azygos), левый — проходящая спереди назад дуга аорты (arcus aortae).

Иннервацию лёгкого осуществляют ветви лёгочного сплетения (plexus pulmonalis), расположенного в воротах лёгкого на бронхе и получающего предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна от блуждающего нерва (п. vagus) в составе бронхиальных ветвей (rr. bronchioles), а также симпатические и чувствительные волокна от двух нижних шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола (truncus sympathicus). Ветви лёгочного сплетения, со-

провождая бронхи, направляются к лёгочной I ткани. Симпатические волокна иннервируют I гладкую мускулатуру сосудов и стимулируют секрецию бронхиальных желёз. Парасимпати- I ческие волокна иннервируют гладкую муску- I латуру бронхиол, спазм которой может приводить к удушью.

В кровоснабжении лёгких принимают участие артерии как малого (рис. 9-35),так и большого круга кровообращения.

Лёгочный ствол (truncus pulmonalis) выходит из правого желудочка, имеет длину около 5 см, образует бифуркацию лёгочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis), в резуль-тате чего образуются правая и левая лёгочные артерии (аа. pulmonales dextra et sinistra). Правая лёгочная артерия проходит позади восходящей аорты и верхней полой вены, в составе корня лёгкого вступает в ворота лёгкого, располагаясь ниже бронха, но выше лёгочных вен, и далее делится на долевые ветви. Левая лёгочная артерия проходит ниже дуги аорты, с которой она связана артериальной связкой, спереди от нисходящей аорты и далее пересекает левый главный бронх и вступает в корень лёгкого, располагаясь выше бронха и лёгочных вен, и далее делится на долевые артерии. По лёгочным артериям венозная кровь поступает из правого желудочка сердца в лёгкое.

Отток артериальной крови из капиллярной сети лёгкого происходит по лёгочным венам (vv. pulmonales). Сегментарные вены верхней доли левого, а также верхней и средней долей правого лёгкого образуют верхние лёгочные вены (vv. pulmonales superiores). Сегментарные вены нижних долей лёгких образуют нижние лёгочные вены (vv. pulmonales inferiores). Верхняя и нижняя лёгочные вены как правого, так и левого лёгкого в составе корня лёгкого расположены снизу, прободают перикард и чаще всего четырьмя устьями открываются в левое предсердие. В 25% случаев перед впадением в левое предсердие верхняя и нижняя левые лёгочные вены могут сливаться.

Снабжение кровью лёгочной ткани происходит из 2—4 бронхиальных артерий (аа. bronchioles), чаще всего двух левых и од-

Топографическая анатомия груди ♦ 701

Рис. 9-35. Сосуды малого круга кровообращения.1 — лёгочные вены, 2 — правая лёгочная артерия, 3 — верхняя полая вена, 4 — плечеголовная вена, 5 — аорта, 6 — левая лёгочная артерия, 7 — лёгочный ствол, 8 — артериальный конус, 9 — левое ушко, 10 — левый желудочек, 11 — передняя межжелудочковая борозда, 12 — правый желудочек, 13 — правое ушко. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

ной правой (рис. 9-36).Эти сосуды отходят от переднебоковой поверхности грудной аорты на уровне третьих межрёберных артерий и по ходу бронхов направляются к воротам лёгких. Бронхиальные артерии снабжают кровью бронхи и перибронхиальные лимфатические узлы, в большом числе сопровождающие бронхи. На уровне бронхиол и альвеол между системой бронхиальных артерий (аа. bronchiales) и системой лёгочных вен (vv. pulmonales) имеются анастомозы.

Тромбоэмболия лёгочной артерии.При механической обструкции кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба

развивается тромбоэмболия лёгочной артерии, приводящая к спазму её ветвей, развитию острого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса, снижению оксигенации крови и брон-хоспазму. Первичные лёгочные последствия тромбоэмболии лёгочной артерии — вентиля-ционно-перфузионные нарушения. В части лёгкого с отсутствием кровоснабжения и газообмена возникает так называемое «мёртвое пространство». Избыточная перфузия и снижение сосудистого сопротивления в других сегментах лёгких вызывают значительное внутрилёгочное шунтирование справа налево с неадекватной оксигенацией крови.

702 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

Рис. 9-36. Бронхиальные артерии.1 — правый бронх, 2 — восходящая аорта, 3—дуга аорты, 4 — плечеголовной ствол, 5 — трахея,

6 — левая общая сонная артерия,

7 — левая подключичная артерия,

8 — бронхиальные ветви, 9 — левый бронх, 10 — нисходящая аорта, 11 — пищевод. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

Тромбоэмболия лёгочной артерии происходит, как правило, внезапно и без видимых предвестников. Тем не менее ей часто предшествуют малые (клинически не выявляемые) эмболии. Только 10% случаев тромбоэмболии лёгочной артерии, обнаруженных при аутопсии, были диагностированы прижизненно.

Здоровые люди могут переносить окклюзию 60—70% ветвей лёгочной артерии, но больные с заболеваниями сердца или лёгких плохо переносят гораздо меньшие нарушения лёгочного кровотока.

Смерть в 90% случаев наступает в течение 2 ч после появления первых признаков катастрофы. Поэтому если удаётся поддержать жизненно важные функции дольше 2 ч от начала тромбоэмболии, шансы на выздоровление высоки. Тромбоэмболия лёгочной артерии — наиболее частая причина смерти пожилых больных в послеоперационном периоде.

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК ИЗ ЛЁГКИХ

Лимфатические сосуды лёгких <vasa lymphatica pulmonum) подразделяют на поверхностные и глубокие (рис. 9-37). Поверхностные сосуды образуют густую сеть под лёгочным листком плевры. Глубокие лимфатические сосуды следуют от альвеол и сопровождают ветви лёгочных вен. По ходу начальных ветвей лёгочных вен они образуют многочисленные

лёгочные лимфатические узлы <nodi lymphatici pulmonales). Далее, следуя бронхам, они формируют множество бронхиальных лимфатических узлов <nodi lymphatici bronchiales). Пройдя корень лёгкого, лимфатические сосуды впадают в систему бронхолёгочных лимфатических узлов <nodi lymphatici bronchopulmonales), представляющих первый барьер на пути следования лимфы из лёгкого. Выше лимфатические сосуды вступают в нижние трахеобронхиаль-ные лимфатические узлы <nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores), расположенные у бифуркации трахеи, далее, следуя вверх, лимфа проходит в верхние правые и левые трахео-бронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dexter et sinister). Выше лимфатические сосуды проходят последний барьер — правые и левые тра-хеальные лимфатические узлы <nodi lymphatici paratracheales dexter et sinister). Отсюда лимфа уже покидает полость груди и изливается в надключичные лимфатические узлы <nodi lymphatici supraclaviculars).

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 1386 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Видео:Сонный треугольникСкачать

Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 4 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8

Легкие

Поверхности легких. Внешнеморфологическое деление легких на доли. Строение бронхиального дерева. Деление легких на зоны. Проекция зон легкого (схема Линберга и Бодулина). Сегментарное строение легких. Бронхо-легочный сегмент. Значение представления о зональном и сегментарном строении легких для легочной хирургии.

Топография ворот и корня легких. Взаимоотношения элементов корней правого и левого легкого во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Лимфатические узлы грудной полости

Париетальные узлы: передняя и задняя группы.

Висцеральные узлы: передние и задние медиастинальные, трахео-бронхиальные, внутрилегочные.

Средостение и его органы

Определение термина «средостение». Условное деление средостения.

u Топография органов переднего средостения:

Положение железы. Скелетотопия. Синтопия (отношение к трахее, верхней полой и левой плече-головной вене, дуге аорты).

– Перикард и сердце.

Перикард, его ворота. Отношение висцерального листка (эпикарда) к различным отделам сердца. Внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, их топография. Карманы (синусы) перикарда: поперечный, косой и передне-нижний.

Синтопия перикарда. Пригрудинное поле перикарда (треугольник безопасности Войнич—Сяноженцкого).

Сердце: положение в грудной полости, направление продольной оси. Поверхности сердца, их образующие отделы сердца. Синтопия.

Границы сердца. Собственные артерии и вены сердца. Иннервация сердца.

Классификация врожденных пороков сердца.

– Важнейшие сосуды и нервы переднего средостения.

Верхняя полая вена: формирование, топография.

Восходящая аорта: отношение к перикардиальному мешку, топография.

Дуга аорты: направление, отношение к плевральным мешкам, прилежащим органам, левому блуждающему нерву, левому диафрагмальному нерву, левой плече-головной вене; артериальные ветви, отходящие от дуги аорты. Перешеек аорты.

Легочный артериальный ствол: место отхождения и деления; артериальная связка (заращенный боталлов проток). Топография легочных вен.

Диафрагмальные нервы: места проникновения в грудную полость, топография правого и левого нервов.

– Трахея и бронхи.

Синтопия трахеи. Деление на главные бронхи, их строение и направление. Топография правого и левого бронхов.

u Топография органов заднего средостения:

Положение. Скелетотопия. Отношение к соседним органам: спереди, сзади, слева, справа.

Строение грудного отдела симпатического ствола. Место прохождения ствола через диафрагму. Положение и топография ствола; связи, ветви; формирующиеся нервы к органам брюшной полости, их топография.

Протяженность. Сужения пищевода. Положение пищевода и отношение его к срединной линии. Взаимоотношения пищевода с соседними анатомическими образованиями и органами. Практическое значение тесных отношений между пищеводом и перикардом (левым предсердием). Места подхода к пищеводу блуждающих нервов, их положение.

Особенности топографии нижнего и верхнего отрезков протока. Возможности образования правостороннего и левостороннего хилоторакса.

Операции на органах грудной полости

Видео:ПерикардСкачать

Ушивание ран легкого

Показания. Обезболивание. Техника операции. Специальные инструменты.

Видео:Перикард Топографическая анатомияСкачать

Пункция перикарда

Показания. Положение больного. Техника операции по Ларрею.

1. Какие серозные мешки располагаются в грудной полости?

2. Перечислите отделы париетальной плевры.

3. На уровне каких реберных хрящей передние границы плевр сближаются?

4. На уровне какого реберного хряща передняя граница левой плевры отклоняется влево?

5. На уровне каких реберных хрящей перикард не прикрыт плеврой?

6. Какому ребру соответствуют нижние границы плевр по следующим линиям:

б) средней подмышечной;

7. Какому ребру соответствуют нижние границы легких по следующим линиям:

б) средней подмышечной;

8. На какие отделы делятся легкие по внешнеморфологическим признакам?

9. На чем основано зональное деление легких?

10. Дайте определение бронхо-легочного сегмента.

11. Из скольких бронхо-легочных сегментов состоит каждое легкое?

12. Уровню каких грудных позвонков соответствует положение корня легкого?

13. В какой последовательности располагаются элементы корня правого и левого легкого:

а) во фронтальной плоскости;

б) в горизонтальной плоскости?

14. Какие анатомические образования ограничивают средостение?

15. Какие крупные сосуды расположены непосредственно позади вилочковой железы?

16. Укажите различия в положении и длине левой и правой плече-головных вен.

17. Какие кровеносные сосуды ограничивают поперечную пазуху перикарда?

18. Что ограничивает косую пазуху перикарда?

19. Какая пазуха перикарда пунктируется при скоплении в полости перикарда патологической жидкости?

20. Какой отдел сердца:

а) занимает большую часть его передней поверхности;

б) наиболее полно представлен на его задней поверхности;

в) образует большую часть нижней поверхности?

21. Какими отделами сердца (сосудами) образованы его границы?

22. Перечислите сосуды сердца.

23. Какие сосуды сердца проходят в его передней продольной борозде?

24. Какой крупный сосуд примыкает справа к восходящей аорте?

25. Какое положение занимает трахея по отношению к крупным ветвям дуги аорты?

26. На каком уровне трахея делится на главные бронхи?

27. Каковы различия в строении и топографии главных бронхов?

28. Какой крупный сосуд грудной полости примыкает:

а) к задней и верхней поверхности правого главного бронха;

б) к передней поверхности правого главного бронха?

29. Укажите различия в топографии правого и левого диафрагмальных нервов.

30. Укажите различия в топографии левого и правого блуждающих нервов в верхнем отделе переднего средостения (взаимоотношение с сосудами, отхождение возвратных нервов).

31. Как меняется топография пищевода?

32. Каковы взаимоотношения симпатического ствола с непарной (полунепарной) веной, межреберными сосудами и внутригрудной фасцией?

33. Какое положение занимает грудной лимфатический проток по отношению к грудной аорте, пищеводу, непарной вене и дуге аорты?

38. Через какие отверстия диафрагмы проходят чревные нервы и вены (непарная и полунепарная)?

39. Перечислите рефлексогенные зоны грудной полости.

40. Какие операции по объему удаляемых тканей применяются на легких?

41. Перечислите врожденные пороки сердца и сосудов.

42. Какие операции применяются:

а) при врожденных пороках сердца;

б) при врожденных пороках сосудов;

в) при сочетанных пороках?

43. Перечислите операции при хронической коронарной недостаточности.

44. Какие органы используются для пластики пищевода?

45. Перечислите виды искусственного пищевода и места его расположения.

и оперативная хирургия живота

Занятие № 6

Общая характеристика

Границы живота. Определение понятия «живот». Стенки живота: передне-боковая (собственно брюшная стенка) и задняя (поясничная область).

Границы передне-боковой стенки живота. Наружные ориентиры. Деление на области. Проекция органов живота на брюшную стенку.

Передне-боковая стенка живота

Характеристика кожи, подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция (поверхностный и глубокий листки). Поверхностные артерии и подкожные вены. Иннервация кожи. Собственная фасция живота.

– Мышцы, глубокие сосуды и нервы.

Широкие мышцы живота (наружная косая, внутренняя косая и поперечная), направление их волокон, линии перехода в апоневрозы. Прямая мышца живота (особенности строения и топографии). Влагалище прямой мышцы (особенности его образования на разных уровнях).

Сосуды и нервы мышечно-апоневротического слоя (особенности направления и положения).

Поперечная фасция как часть внутрибрюшной фасции. Предбрюшинная клетчатка, ее связи. Пристеночная брюшина.

Белая линия живота. Пупок и пупочное кольцо

Особенности строения белой линии на разных уровнях. Слабые места белой линии. Пупок. Пупочное кольцо. Содержимое кольца в период внутриутробного развития; формирование пупка после рождения.

Определение понятия, общая характеристика. Паховый треугольник.

– Стенки пахового канала.

Понятие «паховый промежуток». Форма и размеры его; значение пахового промежутка в механизме образования паховых грыж.

Поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала): локализация, анатомические элементы, размеры. Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала): проекция, особенности образования.

Содержимое пахового канала у мужчин и женщин.

Топография элементов семенного канатика.

Топография задней поверхности передней брюшной стенки

Складки брюшины. Ямки. Проекция паховых ямок на паховые кольца.

Фазы. Влагалищный отросток и его инволюция. Воронкообразная фасция и внутреннее отверстие пахового канала.

Определение понятия грыжи. Классификация грыж (по локализации, частоте, этиологии). Составные элементы грыжи. Причины и условия образования грыжи.

Этапы операции при паховой грыже. Пластика пахового канала с укреплением задней стенки (способы Бассини, Кукуджанова). Пластика пахового канала с укреплением передней стенки (способы Боброва, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова).

Рецидивы после грыжесечения и их предупреждение.

Опасности и осложнения.

Топография подпаховой области (сосудистая лакуна, бедренное кольцо). Стенки и отверстия бедренного канала.

Видео:2 22 Сердце, перикард, pt 2Скачать

Перикард

Перикард (pericardium; от греч. perikardios — околосердечный; синоним: околосердечная сумка, сердечная сорочка) — это замкнутое мешковидное образование, окружающее сердце и состоящее из двух листков: париетального (собственно перикард) и висцерального (эпикард).

Анатомия и гистология. Эпикард (epicardium) непосредственно покрывает мышцу сердца и сращен с ней. Он имеет строение серозной оболочки, состоящей из мезотелия, пограничной мембраны, поверхностного волнистого коллагенового слоя, эластической сети и глубокого коллагеново-эластического слоя (рис. 1).

Собственно перикард состоит из двух слоев: внутреннего серозного (pericardium serosum) и наружного фиброзного (pericardium fibrosum). Фиброзный слой перикарда составляют поверхностные, средние и глубокие волнистые коллагеново-эластические пучки.

Рис. 1. Схема строения эпикарда: 1 — мезотелий; 2 — пограничная мембрана; 3 — поверхностный волнистый коллагеновый слой; 4 — эластическая сеть; 5 — глубокий коллагеново-эластический слой.

Рис. 2. Различия в топографо-анатомических взаимоотношениях переходной складки перикарда на сосудах корня сердца (цифрами обозначены стороны покрытия перикардом сосудов): 1 — аорта; 2 — легочный ствол; 3 — левая верхняя легочная вена; 4 — левая нижняя легочная вена; 5 — нижняя полая вена; 6 — правая нижняя легочная вена; 7 — правая верхняя легочная вена; 8 — верхняя полая вена.

Висцеральный листок перикарда (эпикард), переходя в наружный, образует переходную линию, которая проходит на различном уровне от места входа и выхода из сердца крупных сосудов (рис. 2). Между эпикардом и собственно перикардом имеется щелевидная полость (cavum pericardii) с отрицательным давлением в ней, содержащая в норме 15— 30 мл прозрачной бледно-желтой жидкости.

Перикард окружен рыхлой соединительнотканной клетчаткой. Вверху он переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, спереди прикрепляется грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca) к внутренней поверхности грудины, снизу фиксирован к диафрагме, по бокам сращен с медиастинальной плеврой (рис. 3 и 4), а сзади — позвоночно-перикардиальными связками с предпозвоночной фасцией.

Рис. 3. Положение сердца в полости перикарда (вид спереди): 1 — n. vagus sin.; 2 — pulmo sin.; 3 — a. pulmonalis; 4 — ventriculus sin.; 5 — apex cordis; 6 — diaphragma; 7 — ventriculus dext.; S — pericardium; 9 — aorta ascendens; 10 — v. cava sup.; 11 — arcus aortae.

Рис. 4. Перикард (околосердечная сумка) — задняя стенка (вид спереди): 1 — arcus aortae; 3 — ramus dext. a. pulmonalis (устье); 3 — ramus sin. a. pulmonalis (устье); 4 — ramus sin. a. pulmonalis; 5 — bronchus sin.; 6 — plica v. cavae sin.; 7 — vv. pulmonales sin.; 8 — diaphragma; 9 — участок v. cava, покрытый перикардом; 10 — v. cava inf.; 11 — vv. pulmonales dext.; 12— bronchus dext.; 13 — v. cava sup.; 14 — место перехода перикарда на сосуды; 15 — sinus obliquus pericardii; 16 — задняя стенка перикарда.

Перикард имеет форму срезанного неправильного конуса, расположенного от верхнего края III ребра до мечевидного отростка, выдаваясь вправо за край грудины на 1—2 см, влево — на 7—8 см.

С хирургической точки зрения перикард можно разделить на следующие части. Диафрагмальная часть перикарда, по плоскости которой сердце смещается при систоле и диастоле, интимно сращена с диафрагмой. Между передним краем сердца и краем диафрагмальной части перикарда остается свободное пространство — передний нижний синус перикарда (в этом месте производят пункцию перикарда со стороны мечевидного отростка).

Грудино-реберная часть перикарда прикрыта спереди краями плевральных мешков, которые оставляют между собой свободный межплевральный промежуток (см. Плевра).

Размеры межплеврального промежутка различны в норме и патологии. При значительном выпоте в перикарде этот промежуток расширяется. Наиболее постоянен свободный от плевры участок перикарда в IV—V межреберьях влево от грудины («треугольник безопасности» — А. Р. Войнич-Сяноженцкий, 1897). Знание расположения внутренних грудных артерий (0,5—1 см кнаружи от края грудины) позволяет избежать их повреждения при пункции перикарда.

Большую часть перикарда составляют его средостенные части, покрытые довольно плотно сращенной с ними медиастинальной плеврой. Здесь проходят диафрагмальные нервы с сопровождающими сосудами. Задняя часть перикарда обращена к позвоночнику и отделена от него пищеводом, нисходящей аортой, грудным лимфатическим протоком и непарной веной.

Между аортой и легочной артерией, покрытыми общими листками эпикарда, и расположенными кзади от них верхней полой веной и стенкой предсердия образуется щелевидное пространство — поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii). Ее практическое значение выявляется при операциях на легочной артерии (А. Н. Бакулев, 1961). В связи с особенностями эмбрионального развития в местах перехода листков перикарда образуется несколько слепых карманов. Наиболее значительный — косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii).

Париетальный листок перикарда получает кровь через ветви внутренних грудных, диафрагмальных, бронхиальных и пищеводных артерий. Эпикард снабжается кровью за счет периферических коронарных артерий. Отток крови идет по одноименным венам. Лимфатические капилляры и сосуды эпикарда связаны с лимфатической системой сердца. Отводящие лимфатические сосуды перикарда направляются к регионарным лимфатическим узлам средостения. Это объясняет пути перехода и распространения воспалительного процесса. Лимфатические и кровеносные сосуды серозных листков перикарда принимают участие в процессах обмена перикардиальной жидкости (см. Мезотелий).

Иннервируется перикард ветвями шейных симпатических узлов, блуждающих и диафрагмальных нервов, а также сердечными, легочными и пищеводными сплетениями. При перикардитах наблюдаются функциональные расстройства деятельности пищевода, диафрагмы, а также псевдоабдоминальный синдром (см.).

Перикард — это богатая рецепторная зона, раздражение которой вызывает изменения гемодинамических показателей и дыхания.

🎦 Видео

Перикард. Околосердечная сумка.Скачать

Поверхностная задняя линия по Томасу Майерсу. Фасции и мышцы. Анатомические поезда 1.Скачать

Средостение / MEDIASTINUMСкачать

Анатомия с АВ. Бронхи (bronchi), легкие (pulmones), плевра (pleura) и средостение (mediastinum).Скачать

Средостение - Анатомия человека | KenhubСкачать

Анатомия сердца: правое предсердие и левое предсердие, правый желудочек и левый желудочек, ушкиСкачать

Сердце — развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенкуСкачать

Оболочки сердца - анатомия сердечно-сосудистой системы (ССС)Скачать

Серозные мешки грудной полостиСкачать

Развитие сердца в эмбриогенезеСкачать

Анатомия сердца, строение, гемодинамика, пороки. Heart, hemodynamics, defectsСкачать

Анатомия сердцаСкачать

Большаков И.Н. - Грудная стенка, оперативная хирургия и топографическая анатомияСкачать

Сердце, топографическая анатомия сердцаСкачать