Топография сонного треугольника шеи (5 видео)

ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕГО ТРЕУГОЛЬНИКА ШЕИ И ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО- СОСЦЕВИДНОЙ ОБЛАСТИ

Передняя область шеи (передний треугольник) находится между срединной линией и передним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы. Два передних треугольника шеи формируют непарные надподъязычную и подъязычную области, границей между которыми служат тело подъязычной кости и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует проекции одноименной мышцы. Углубление между двумя головками этой мышцы, которые берут начало от грудины и ключицы, называются малой надключичной ямкой (место проекции диафрагмального нерва).

Содержание

Послойное строение сонного треугольника
Шейные треугольники: Пирогова, сонный, поднижнечелюстной, латеральный, лопаточно-трахеальный
Классификация
Передний треугольник шеи
Поднижнечелюстной треугольник
Треугольник Пирогова
Сонный треугольник
Лопаточно-трахеальный треугольник
Подбородочный треугольник
Лопаточно-ключичный треугольник
Лопаточно-трапециевидный треугольник
Задний треугольник
Содержимое образований
🔥 Видео

Видео:Топография сосудисто-нервного пучка шеиСкачать

Послойное строение сонного треугольника

Кожа в области сонного треугольника тонкая, эластичная и подвижная.

Подкожная клетчатка рыхлая. В ней лежит поверхностная фасция, которая состоит из двух листков, охватывающих подкожную мышцу шеи. Под мышцей проходят шейная ветвь лицевого нерва и верхняя ветвь поперечного нерва шеи (из шейного сплетения).

Под поверхностной пластинкой фасции шеи находится главный сосудисто-нервный пучок шеи, окруженный сонным влагалищем. В состав пучка входят: общая сонная артерия (a. carotis communis), внутренняя яремная вена (v.jugula— ris interna), блуждающий нерв (п. vagus), шейная петля <ansa cervicalis)и яремный ствол (truncus jugularis) вместе с глубокими латеральными узлами шеи (рис. 6, 7, цв. вкл.). При этом артерия лежит глубже, а вена — более поверхностно. Между артерией и веной располагается блуждающий нерв. Яремный ствол находится на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены. На уровне верхнего рога щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Внутренняя сонная артерия <a. carotis interna)является продолжением общей сонной артерии по направлению и идет в составе сонного влагалища сбоку от глотки, на шее она ветвей не дает. Наружная сонная артерия (a. carotis externa) лежит медиально и спереди от внутренней сонной артерии. Ее ветвями являются:

• верхняя щитовидная артерия — направляется вперед и вниз;
• язычная артерия — от места начала идет вперед, вверх и заходит под край подъязычно-язычной мышцы;
• лицевая артерия — поднимается вверх под задним брюшком двубрюшной мышцы и лежит в поднижнечелюстном треугольнике;
• затылочная артерия — следует вверх и назад;
• восходящая глоточная артерия — идет в вертикальном направлении между внутренней сонной артерией и боковой стенкой глотки;
• поверхностная височная артерия — является продолжением наружной сонной артерии по направлению;
• верхнечелюстная артерия — огибает шейку нижней челюсти и идет в глубокую область лица.

Снаружи обе сонные артерии пересекают: подъязычный нерв, верхний корешок шейной петли, верхнюю щитовидную, язычную, лицевую и глоточные вены (все притоки внутренней яремной вены). Кнутри от наружной сонной артерии проходит верхний гортанный нерв. Сзади и медиально от сонного влагалища в толще или на поверхности предпозвоночной пластинки фасции шеи располагаются шейные узлы симпатического ствола.

Предтрахеальная пластинка фасции шеи покрывает мышцы, формирующие дно треугольника.

Видео:Треугольники шеиСкачать

Шейные треугольники: Пирогова, сонный, поднижнечелюстной, латеральный, лопаточно-трахеальный

Топографическая анатомия треугольников шеи подразумевает разделение на области, которые выполняют функцию ориентиров. Это необходимо для выполнения достоверной диагностики заболеваний с целью точного определения локализации патологического процесса. Также при помощи разделения на районы с ориентирами врачу хирургу удобно определять и осуществлять доступ к патологическим образованиям.

Видео:Топография треугольников шеиСкачать

Классификация

Для удобства диагностики в соответствии с поверхностью выделяются 2 группы треугольников шеи:

В некоторых классификациях выделяются латеральные или боковые границы, которые обычно не относятся к задним районам шеи. Классификация основана на определенных ориентирах, которые преимущественно расположены по передней или задней поверхности.

Видео:Топография шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеиСкачать

Передний треугольник шеи

Передние или медиальные районы шеи включают разделенные определенными анатомическими ориентирами образования. Они расположены спереди шеи, под краем нижней челюсти вплоть до грудино-ключично-сосцевидного мускула. К треугольникам относятся:

поднижнечелюстной;
подъязычный или Пирогова;
сонный;
лопаточно-трахеальный;
подбородочный.

Знание топографической анатомии каждого треугольника имеет большое значение во время выполнения хирургических вмешательств. Это также необходимо для профилактики повреждения кровеносных сосудов и крупных нервных стволов.

К боковым треугольникам относятся анатомические районы, которые располагаются кзади от края грудино-ключично-сосцевидного мускула. Они состоят из следующих структур:

Лопаточно-ключичный треугольник.
Лопаточно-трапециевидный или боковой треугольник.

Несмотря на то, что на задней стороне условно-выделяется только 2 топографических района, знание их границ помогает в диагностике и лечении заболеваний. Латеральный треугольник шеи используется в качестве ориентира для осуществления доступа к структурам во время выполнения хирургического вмешательства.

Поднижнечелюстной треугольник

Поднижнечелюстной треугольник на латинском языке может называться trigonum submandibulare. Он расположен спереди и вверху, ограничен краем нижней челюсти и двубрюшной мускулами. В пределах осуществляется доступ к регионарным лимфатическим узлам. Их увеличение указывает на воспалительную патологию структур полости рта, зубов нижней челюсти.

Топографический район помогает в определении локализации воспаленных слюнных желез при помощи пальпации, во время проведения ультразвукового исследования или инвазивных хирургических вмешательств.

Треугольник Пирогова

Язычный треугольник Пирогова (на латыни – trigonum lingualis) – это топографический регион, который располагается внутри поднижнечелюстного ориентира. Спереди он ограничен свободным краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу – задним брюшком двубрюшного мускула. Дном образования является большая часть челюстно-подъязычной мышцы, на поверхности которой находится поднижнечелюстная слюнная железа.

Под мускулом, являющейся дном, проходит подъязычная артерия, что обязательно учитывается при выполнении хирургических вмешательств для профилактики повреждения стенок кровеносного сосуда и развития выраженного кровотечения.

Топография важна для диагностики и лечения, включая операции, заболеваний слюнных желез. При развитии воспалительного процесса мягких тканей в районе треугольника с появлением гноя врач хирург может спрогнозировать дальнейшее распространение изменений, а также подобрать оптимальную лечебную тактику.

Сонный треугольник

Топографический район (trigonum caroticum) располагается на передней поверхности в верхних отделах немного сбоку от срединной линии. Он ограничен внутри брюшком лопаточно-подъязычного мускула, вверху – брюшком двубрюшной мышцы, а сбоку – краем грудино-ключично-сосцевидного мускула. Верхушкой геометрической фигуры в районе срединной линии является верхний край щитовидного хряща. Ориентир легко определяется в домашних условиях, для чего перед зеркалом нужно повернуть голову вбок для лучшего выделения грудино-ключично-сосцевидного мускула.

Внутри проходит крупный кровеносный сосуд – сонная артерия, которая разделяется на наружную и внутреннюю ветвь в районе верхнего края щитовидного хряща. Пульсация сосуда хорошо ощущается после прижимания мягких тканей в топографическом районе к позвонкам.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Район trigonum omotracheale расположен непосредственно у срединной линии. Он может подразделяться следующими границами:

Сверху – верхнее брюшко подлопаточно-подязычного мускула.
Снизу – передний край нижней части грудино-ключично-сосцевидного мускула.
Сбоку – срединная линия или верхняя часть трахеи и гортань.

В районе лопаточно-трахеального треугольника находится щитовидная железа по передней поверхности одноименного хряща. Знание топографической анатомии позволяет врачу проводить пальпацию, ультразвуковое исследование, пункционную биопсию и хирургические вмешательства на тканях органа эндокринной системы. В случае развития гнойного процесса близость щитовидной железы обязательно учитывается для профилактики повреждений.

Подбородочный треугольник

Район ограничен верхними брюшками обеих двубрюшных мышц. Основанием является тело подъязычной кости. Здесь находятся одноименные лимфатические узлы.

Лопаточно-ключичный треугольник

Межмышечная анатомическая область trigonum omoclaviculare имеет условные границы. Сверху она ограничена нижним брюшком лопаточно-подъязычного мускула. Основанием снизу является верхний край ключицы, а граница спереди – задний край левого или правого грудино-ключично-сосцевидного мускула.

В пределах лопаточно-ключичного треугольника, образованного соответствующими ориентирами, осуществляется послойный доступ к верхним сегментам и долям легких при необходимости выполнения определенных хирургических вмешательств.

Лопаточно-трапециевидный треугольник

Боковой район trigonum omotrapezoideum имеет большие размеры. Он ограничен снизу нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидного мускула, а сзади – передним краем трапециевидного мускула.

Так как лопаточно-трапециевидный ориентир имеет большие размеры, данный район используется для осуществления доступа к глубоко лежащим структурам и тканям. Это необходимо в ходе выполнения ряда оперативных вмешательств с целью лечения гнойных процессов, патологии шейных позвонков, корешков и вещества спинного мозга.

Видео:Анатомия шеи / Anatomy of the neck. Мышцы, треугольники и фасции шеиСкачать

Задний треугольник

Лестнично-позвоночный треугольник относится к глубоким образованиям, условно можно выделять следующие границы:

Медиально – ограничение происходит шейным отделом позвоночника.
Латерально – передняя лестничная мышца.
Снизу – подключичная артерия, которая имеет дугообразный ход.

Через межлестничный анатомический район осуществляется доступ к структурам позвоночника, корешкам и веществу спинного во время выполнения соответствующих операций. Предлестничное пространство может содержать клетчатку, которая воспаляется при попадании болезнетворных или условно-болезнетворных бактерий.

Видео:Сонный треугольникСкачать

Содержимое образований

В каждом условном топографическом районе проходят кровеносные сосуды и нервные стволы, а также находятся органы. Знание содержимого имеет практическое клиническое значение, в частности для диагностики патологических процессов и выполнения хирургических вмешательств. Содержание треугольников передней области включает:

Подчелюстной, включая район Пирогова – одноименная слюнная железа, регионарные лимфатические сосуды, лицевая артерии, подъязычный и язычный нервы.
Сонный – основной нервно-сосудистый пучок, который может состоять из сонной артерии, яремной вены, блуждающего нерва.
Лопаточно-трахеальный – позвоночная и общая сонная артерии и вены, нижнещитовидные кровеносные сосуды, блуждающий нерв и его ветви.

Наружные треугольники:

Лопаточно-ключичный – подключичные артерия и вена, стволы плечевого нервного сплетения, грудной лимфатический проток.
Лопаточно-трапециевидный – шейное нервное сплетение с ветвями, которые распространяются в кожу.

Во время выполнения любых инвазивных манипуляций топографическая анатомия треугольников, а также их содержимое, схемы расположения структур по отношению друг к другу обязательно учитываются для профилактики осложнений с необратимыми изменениями. Это касается крупных кровеносных сосудов, а также нервных стволов, повреждение которых недопустимо.

Топическая диагностика заболеваний структур шеи связана с визуализацией тканей. Она проводится при помощи методик, к которым относятся рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Деление на районы, которое включает определенные ориентиры и элементы, основано на анатомических классификациях по Шевкуненко. Схема включает соединительнотканные фасции, разделяющие слои тканей.