Как строить треугольник эйнтховена экг

На рисунке показана электрическая связь между конечностями пациента и электрокардиографом, необходимая для регистрации так называемых стандартных двуполюсных отведений от конечностей. Термин «двуполюсное отведение» означает, что электрокардиограмма регистрируется с помощью двух электродов, расположенных по обе стороны от сердца, например на конечностях. Следовательно, отведением не может быть один-единственный электрод и провод, соединяющий его с электрокардиографом. Отведением является сочетание двух электродов, провода от которых идут к прибору. В этом случае образуется полный замкнутый контур, включающий тело пациента и электрокардиограф. На рисунке в каждом отведении представлен простой электроизмерительный прибор, хотя на самом деле электрокардиограф является высокочувствительным аппаратом, снабженным лентопротяжным механизмом.

Стандартное отведение I. Для регистрации стандартного отведения I отрицательный вход электрокардиографа соединен с правой рукой, а положительный вход — с левой рукой. Таким образом, когда точка прикрепления правой руки к грудной клетке становится электроотрицательной по сравнению с точкой прикрепления левой руки, электрокардиограф регистрирует отклонение в положительную сторону, т.е. выше нулевой (изоэлектрической) линии. И наоборот, когда точка прикрепления правой руки к грудной клетке становится электроположительной по сравнению с точкой прикрепления левой руки, электрокардиограф регистрирует отклонение в отрицательную сторону, т.е. ниже нулевой линии.

Стандартное отведение II. Для регистрации стандартного отведения II отрицательный вход электрокардиографа соединен с правой рукой, а положительный вход— с левой ногой. Следовательно, когда правая рука оказывается электроотрицательной по сравнению с левой ногой, электрокардиограф регистрирует положительное отклонение от нулевой линии.

Стандартное отведение III. Для регистрации стандартного отведения III отрицательный вход электрокардиографа соединен с левой рукой, а положительный вход — елевой ногой. Следовательно, электрокардиограф регистрирует положительное отклонение, если левая рука оказывается электроотрицательной по сравнению с левой ногой.

Треугольник Эйнтховена. На рисунке вокруг местоположения сердца изображен треугольник, который называют треугольником Эйнтховена. Эта схема показывает, что обе руки и левая нога образуют вершины треугольника, окружающего сердце. Две вершины в верхней части треугольника представляют собой точки, откуда электрические токи по электропроводящим средам организма распространяются к верхним конечностям. Нижняя вершина — это точка, откуда идет распространение токов к левой ноге.

Закон Эйнтховена. Закон Эйнтховена гласит: если в данный момент известна величина электрических потенциалов в двух стандартных отведениях из трех, то величину потенциалов третьего отведения можно определить математически, путем простого сложения первых двух (При сложении необходимо учитывать знаки «плюс» и «минус».)

Например, предположим, что в данный момент потенциал правой руки -0,2 мВ (отрицательный), потенциал левой руки +0,3 мВ (положительный), а потенциал левой ноги +1,0 мВ (положительный). Учитывая показания измерительных приборов, можно видеть, что в отведении I в данный момент регистрируется положительный потенциал +0,5 мВ, т.к. это и есть разница между -0,2 мВ правой руки и +0,3 мВ левой руки. В отведении III регистрируется положительный потенциал +0,7 мВ, а во отведении II — положительный потенциал +1,2 мВ, т.к. это и есть моментная разность потенциалов между соответствующими парами конечностей.

Обратите внимание, что сумма потенциалов отведений I и III равна величине потенциала, зарегистрированного в отведении II (т.е. 0,5 плюс 0,7 равно 1,2). Этот математический принцип, названный законом Эйнтховена, справедлив в любой данный момент регистрации трех стандартных двуполюсных отведений электрокардиограммы.

— Вернуться в оглавление раздела «Физиология человека.»

Видео:ЭКГ: Основы. Зубцы и отведения.Скачать

Эйнтховена треугольник и его построение

Сегодня почти каждый человек старше 50 лет страдает теми или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако существует тенденция омоложения этих болезней. То есть все чаще встречаются молодые люди до 35 лет с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. На фоне этого знание врачами электрокардиографии особенно актуально.

Треугольник Эйнтховена – основа ЭКГ. Без понимания его сути правильно поставить электроды и расшифровать качественно электрокардиограмму не получится. Статья расскажет о том, что это такое, зачем нужно знать о нем, как построить. В начале необходимо разобраться, что такое ЭКГ.

Видео:Анализ ЭКГ. Определение ЭОС- электрической оси сердца. (для студентов)Скачать

Электрокардиограмма

ЭКГ – это запись электрической активности сердца. Определение дано наиболее простое. Если же зреть в корень, то специальный прибор записывает суммарную электрическую активность мышечных клеток сердца, возникающую при их возбуждении.

Электрокардиограмма играет главенствующую роль в диагностике заболеваний. В первую очередь, конечно, ее назначают при подозрении на сердечные болезни. Кроме того, ЭКГ необходима всем, кто поступает в стационар. И неважно, это экстренная госпитализация или плановая. Кардиограмму назначают каждому при диспансеризации, плановом обследовании организма в условиях поликлиники.

Первые упоминания об электрических импульсах появились в 1862 году в трудах ученого И. М. Сеченова. Однако возможность записывать их появилась только с изобретением электромера в 1867 году. Огромный вклад в развитие метода электрокардиографии внес Виллиам Эйнтховен.

Видео:Введение в ЭКГ - основыСкачать

Кто такой Эйнтховен?

Виллиам Эйнтховен – голландский ученый, который в 25 лет стал профессором, заведующим кафедрой физиологии Лейденского университета. Интересно, что изначально он занимался офтальмологией, проводил исследования, написал докторскую диссертацию по данному направлению. Затем изучал дыхательную систему.

В 1889 году он посетил международный конгресс по физиологии, где впервые ознакомился с процедурой проведения электрокардиографии. После этого мероприятия Эйнтховен решил вплотную заняться улучшением функциональности прибора, записывающего электрическую активность сердца, а также качества самой записи.

Видео:Основы ЭКГ за 100 минут | Проводящая Система Сердца | Зубцы, интервалы, сегменты на ЭКГСкачать

Важнейшие открытия

В ходе изучения электрокардиографии Виллиам Эйнтховен ввел немало терминов, которыми все медицинское сообщество пользуется по сей день.

Ученый стал первым, кто ввел понятие зубцов P, Q, R, S, T. Сейчас сложно представить бланк ЭКГ без точного описания каждого из зубцов: амплитуды, полярности, ширины. Определение их значений, соотношений между собой играет важнейшую роль в диагностике заболеваний сердца.

В 1906 году в статье медицинского журнала Эйнтховен описал метод записи ЭКГ на расстоянии. Кроме того, он выявил существование прямой связи изменений на электрокардиограмме и определенных заболеваний сердца. То есть для каждого заболевания определяются характерные изменения на ЭКГ. В качестве примеров были использованы ЭКГ больных с гипертрофией правого желудочка при недостаточности митрального клапана, гипертрофия левого желудочка при недостаточности аортального клапана, различными степенями блокады проведения импульсов в сердце.

Видео:ЭКГ (Отведения)Скачать

Треугольник Эйнтховена

В 1913 году ученый в своей опубликованной статье предложил для записи электрокардиограммы использовать 3 стандартных отведения, которые представляют собой равносторонний треугольник, в центре которого находится сердце как источник тока.

Перед построением треугольника Эйнтховена необходимо правильно поставить электроды. Красный электрод подсоединяют к правой руке, желтый прикрепляют к левой, а зеленый – к левой ноге. На правую нижнюю конечность накладывают черный, заземляющий, электрод.

Линии, условно соединяющие электроды, называются осями отведений. На чертеже они представляют собой стороны равностороннего треугольника:

• I отведение – соединений обеих рук;
• II отведение связывает правую руку и левую ногу;
• III отведение – левую руку и ногу.

Отведения регистрируют разницу напряжений между электродами. Каждая ось отведений имеет положительный и отрицательный полюс. Перпендикуляр, опущенный из центра треугольника на ось отведения, делит сторону треугольника на 2 равные части: положительную и отрицательную. Таким образом, если результирующий вектор сердца отклоняется в сторону положительного полюса, то на ЭКГ линия регистрируется над изолинией – зубцы P, R, T. Если в сторону отрицательного полюса, то регистрируется отклонение ниже изолинии – зубцы Q, S.

Видео:ЭКГСкачать

Построение треугольника

Для построения треугольника Эйнтховена с обозначением отведений на листе бумаги рисуем геометрическую фигуру с равными сторонами и вершиной, направленной вниз. В центре ставим точку – это сердце.

Отмечаем стандартные отведения. Верхняя сторона – это I отведение, справа – III, слева – II. Обозначаем полярности каждого отведения. Они стандартны. Их необходимо выучить.

Треугольник Эйнтховена готов. Осталось только использовать его по назначению — определить электрическую ось сердца и угол ее отклонения.

Видео:Определение ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ в норме и при отклонениях - meduniver.comСкачать

Определение электрической оси сердца

Следующий шаг – определение центра каждой стороны. Для этого нужно опустить перпендикуляры из точки в центре треугольника на его стороны.

Задача — определить электрическую ось сердца с помощью треугольника Эйнтховена по ЭКГ.

Необходимо взять комплекс QRS I и III отведения, определить алгебраическую сумму зубцов в каждом отведении путем подсчета количества маленьких клеточек каждого зубца, учитывая их полярность. В I отведении это R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12. В III это R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.

Затем на соответствующих сторонах треугольника Эйнтховена откладываем полученные величины. На верхней отсчитываем 12 мм вправо от середины, в сторону положительно заряженного электрода. По правой стороне треугольника отсчитываем -8 выше середины – ближе к отрицательно заряженному электроду.

Затем от полученных точек строим перпендикуляры внутрь треугольника. Отмечаем точку пересечения этих перпендикуляров. Теперь нужно соединить центр треугольника с образовавшейся точкой. Получается результирующий вектор ЭДС сердца.

Для определения электрической оси надо провести горизонтальную линию через центр треугольника. Угол, полученный между вектором и прочерченной горизонтальной линией, называется углом альфа. Он определяет отклонение оси сердца. Вычислить его можно с помощью обычного транспортира. В данном случае угол равен -11°, что соответствует умеренному отклонению оси сердца влево.

Определение ЭОС позволяет вовремя заподозрить проблему, возникшую в сердце. Особенно это актуально при сравнении с предыдущими пленками. Порой резкое изменение оси в ту или иную сторону является единственным явным признаком катастрофы, который позволяет назначить другие методы обследования для выявления причины этих изменений.

Таким образом, знание о треугольнике Эйнтховена, о принципах его построения позволяет правильно наложить и подключить электроды, провести своевременную диагностику, выявить изменения на ЭКГ в максимально быстрые сроки. Знание основ ЭКГ поможет спасти множество жизней.

Видео:Физиология. ЭКГ-2. 12 отведение (6 грудных, 3 стандартных, 3 однополюсных). #26Скачать

Электрокардиография – теория и практика

Электрокардиография (ЭКГ) входит обязательной частью в алгоритм диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, головного мозга (в том числе инсульта). Также дает функциональную характеристику работы сердца, его возможностей и запаса прочности.

Методика проста, досконально изучена и доступна в любом медицинском учреждении. Но мало записать ЭКГ, ее еще нужно правильно расшифровать. Здесь от врача требуется опыт и внимательность.

Видео:ЭКГ за 100 минут №2: Наложение электродов. Электрическая ось сердца (ЭОС)Скачать

Техническое обоснование методики

ЭКГ основана на регистрации электрических потенциалов, которые возникают в сердечной мышце при ее ритмичных сокращениях. Человеческое ухо слышит это как стук сердца.

Для регистрации электрических импульсов, генерируемых сердечной мышцей, применяется прибор электрокардиограф. Аппараты разные, обладают разными возможностями. Аппаратура на цифровых технологиях помогает представить информацию, полученную во время ЭКГ в удобном виде, и даже сразу предлагает вероятный диагноз

Результат ЭКГ представляет собой особый график, который бывает сложно правильно интерпретировать. Но если расшифровку сделать профессионально, то можно составить мнение не только о функции сердца, но и процессах, происходящих во всем организме.

Одна лишь запись кардиограммы не позволяет сделать однозначные выводы о состоянии пациента. Поэтому ЭКГ дополняет комплекс обследования неврологического больного. Ее данные синхронизируются с другими инструментальными методиками.

Регистрировать электрические импульсы сердца научились после того, как были изобретены специальные усилители микротоков.

Попытки улавливать потенциалы мышц сердца (миокарда) в процессе сокращения и расслабления, предпринимались с XIX века.

Видео:Урок 3. Видеокурс "ЭКГ под силу каждому".Скачать

Теоретическое обоснование методики

Сердце – мышечный орган. Его сокращение и расслабление сопровождаются изменениями электрических потенциалов внутри кардиомиоцитов и в межклеточном пространстве.

Изоэлектрические потенциалы сердца изменяются в зависимости от его состояния. Их регистрацию применяют в клинической практике с диагностической целью для выявления патологии сердечной мышцы. Как функционального (отмечается при вегетососудистой дистонии), так и органического (инфаркт, кардиосклероз), характера.

Откуда берется микроимпульс

Электрические импульсы возникают в сердечной мышце вследствие того, что ее клетки (кардиомиоциты), постоянно обмениваются с внеклеточной средой ионами натрия, калия, хлора и кальция. На определенном этапе возникает критическая разница потенциалов между внутренностью клетки и внешним пространством, что и приводит к возникновению короткого электроимпульса.

Каждая отдельная мышечная клетка, мышечное волокно и, соответственно, сердце в целом, являются источниками тока. Их электродвижущую силу можно измерить, поместив электрод непосредственно на мышцу, или недалеко от нее.

Упрощенно, сердце представляет собой электрический диполь. Два разноименных полюса его соединяются силовыми невидимыми линиями, в совокупности образующими электромагнитное поле вокруг органа.

Чтоб полно оценить электродвижущую силу, создаваемую диполем, необходимо помещать электроды для регистрации импульсов в разных областях этого поля.

Сердце, по сути, идентично источнику электрического поля, элементу питания с положительным и отрицательным полюсом. Между которыми ритмически проходит разряд, сопровождающийся сокращением мышцы.

Поэтому результат ЭКГ будет формироваться направлением силовых линий диполя и осью, на которой располагается электрод.

Что записывает электрокардиограф

Миокард состоит из мышечных клеток и волокон, в каждом имеется свое направление движения импульса, разряда. Направления движения импульса в отдельных таких элементах различаются. Поэтому на ЭКГ мы регистрируем суммарный потенциал кардиомиоцитов в конкретный момент времени. В результате отслеживаем вектор движения электроимпульса сердца.

В момент возбуждения мышцы сердца происходит сложное движение этого вектора в трех плоскостях пространства. По направлению от начальной точки сокращения (в норме – правое предсердие), через желудочки и до конечной – межжелудочковой перегородки.

Наглядно в графическом виде, движение этого вектора представляется при регистрации ЭКГ в одном из отведений, о которых расскажем ниже.

Эйнтховен предложил классические три отведения от конечностей. С их помощью оценивается движение вектора импульса сердца в плоскости, перпендикулярной земле (фронтальной). Для практической медицины эти данные имеют первоочередное значение.

Устанавливаемые прямо на грудную клетку электроды (по Вильсону), регистрируют путь импульса в горизонтальной плоскости. То есть, параллельной земле. Их данные предоставляют больше данных о характеристиках желудочков.

Видео:Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).Скачать

График ЭКГ

Результирующий импульс, вектор, улавливается и выводится в визуальном виде электрокардиографом.

В зависимости от типа прибора – на дисплей или бумагу. Результат при этом имеет сложной кривой линии с направленными вверх и вниз зубцами. На рисунке это P, Q, R, S, T. Зубец U бывает непостоянным и регистрируется у отдельных людей.

Высота и глубина зубцов на электрокардиограмме определяется не только силой генерирующих их импульсов, но и удаленностью электрода от их источника. С удалением от источника тока, электрод воспринимает импульсы как более слабые. На расстоянии свыше 12 см, эта зависимость прослеживается нечетко.

Отведения записи ЭКГ

Регистрация электрической деятельности сердца обеспечивается электродами, крепящимися к коже. Так называемые поверхностные отведения.

В специализированных учреждениях еще применяют чреспищеводные электроды и два, помещаемые на спину. В рутинной клинической практике их не используют.

Впервые зарегистрировать биоэлектрические импульсы сердца с помощью двух электродов, удаленных от него, удалось в 1887 году голландцу Виллему Эйнтховену.

Затем добавили грудные монополярные электроды (предложил американец Вильсон). И самыми последними, исторически, стали применять усиленные отведения (по Гольдбергеру). Эти методики мы рассмотрим ниже.

Сейчас сложился стандарт, что кардиограмма снимается в 12 поверхностных отведениях. Датчики крепятся по одному на конечности и шесть прямо на кожу грудной клетки:

• первое стандартное отведение – электрод красного цвета к правому запястью (I);
• второе стандартное отведение – желтый датчик на левое запястье (II);
• третье стандартное отведение – датчик с зеленой окраской на левую лодыжку (III);
• и шесть униполярных грудных электродов, крепящихся непосредственно над областью сердца.

К лодыжке справа крепится заземляющий электрод черного цвета.

С рук и ног записываются 3 отведения (рука правая, левая и левая лодыжка), еще 3 с усилением (по Гольдбергеру). В сумме с 6 электродами с грудной клетки (по Вильсону) и получается 12 отведений. Это минимальный объем регистрации ЭКГ.

Путь вектора по треугольнику Эйнтховена

При регистрации стандартных биполярных отведений, между активными электродами (красный, желтый, зеленый), проводится воображаемая линия. Ее называют осью отведения.

Три оси отведений образуют собой треугольник, который носит имя Эйнтховена. Из точки локализации сердца, к сторонам треугольника проводят перпендикуляры. Места пересечений этих высот теугольника делят оси на положительную и отрицательную части.

Соответственно, электродвижущая сила отдельных участков сердечной мышцыпроецируется на положительную на или отрицательную часть оси. От этого зависит направление зубца на электрокардиограмме.

В качестве положительных регистрируются зубцы P, R, T, а в качестве отрицательных – Q, S, в отдельных отведениях – P и T. Названия зубцам дал сам Эйнтховен в 1895 году.

Для упрощения анализа электрокардиограммы и отслеживания вектора электродвижущей силы (ЭДС) сердечной мышцы, допускается смещение воображаемых осей биполярных отведений так, чтобы они проходили через центр сердца.

В итоге получаем систему координат с тремя осями, углы между которыми равны 60°. Так, как и в классическом треугольнике Эйнтховена.

Такое смещение не изменяет результата ЭКГ, так как полученные оси параллельны исходным. Следовательно, проекции вектора электродвижущей силы на них аналогичны.

На ленте ЭКГ или экране аппарата, стандартные отведения обозначаются просто римскими цифрами: I (первое), II (второе) и III (третье).

Усиленные отведения

ЭКГ от трех стандартных отведений от конечностей, дополняется тремя усиленными отведениями. Методику предложил в 1942 году американский кардиолог Гольдбергер.

Роль положительного, активного полюса, отводится одному из электродов стандартного отведения, а отрицательный полюс формируется за счет соединения двух других.

График ЭКГ, записанный по методу Гольдбергера, маркируется не так, как стандартные по Эйнтховену. Здесь применяются английские буквы:

• первая буква – «a» – augmentet – «дополненный, усиленный»;
• вторая – «V» – voltage – «напряжение»;
• третья буква обозначает, какая конечность играет роль положительного полюса: r – right – правая рука, l – left – левая рука, f – foot – левая нога.

Часть оси при униполярном отведении, идущая от центра сердца к «активной» конечности, считается положительной. Та ее часть, которая продолжается за центром сердца – отрицательная.

Частично, оси усиленных отведений совпадают с осями стандартных.

Так, кривая, полученная в отведении aVl, похожа на кривую первого отведения. График aVr является практически зеркальным отражением перевернутого второго отведения. В свою очередь, aVf похожа и на второе, и на третье отведение.

Грудные электроды

В 1934 году, еще до Гольдбергера, Вильсоном была разработана система униполярных отведений. Используется она и поныне. Применяется шесть активных электродов, каждый помещается на строго установленную точку грудной клетки. Роль «массы», отрицательных электродов, играют три стандартные, с конечностей. Они объединяются между собой, дополняются сопротивлением. Их общий потенциал приблизительно равен 0,2 mV и, таким образом, приближается к нулевой отметке.

В настоящее время шесть грудных отведений по Вильсону используются при электрокардиографии всегда. Обозначаются латинской литерой V и цифрой от 1 до 6.

Для записи каждого грудного отведения предусмотрено стандартное место:

• V1 – первый электрод помещается сразу справа от грудины, на уровне четвертого межреберья.

• V2 – устанавливается аналогично в том же межреберье, но на этот раз сразу слева от грудины.

• V3 – теоретически, точка установки расположена по окологрудинной линии в четвертом межреберье. На практике же, это место определяется как расположенное между вторым и четвертым электродами.

• V4 – электрод устанавливается в пятом межреберном промежутке, по линии, проведенной через середину левой ключицы.

• V5 – электрод находится в том же межреберье. Но на его пересечении с линией, проведенной вертикально через передний край подмышечной впадины.

• V6 – располагается в пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии.

Грудные отведения существенно дополняют ЭКГ, снятую со стандартных и усиленных отведений. Потому что они дают информацию о перемещении ЭОС в горизонтальной плоскости. А от конечностей получаем движение вектора в плоскости фронтальной.

Видео:Быстрый способ определения электрической оси сердца на ЭКГ.#shortsСкачать

Шесть осей

В 1943 году Бейли попробовал совместить оси стандартных и усиленных отведений. В результате чего вместо трехосевой, Эйнтховенской, получилась система координат с шестью осями. Считается, что так лучшим образом отражается перемещение электрической оси сердца во фронтальной плоскости в процессе сердечного цикла.

В системе Бейли все шесть осей проходят через воображаемую середину сердца. По расположению относительно электрода с «+» или «-» знаком, оси делятся, в свою очередь, на положительную и отрицательную части.

Следует помнить о том, что электрокардиографическая кривая в каждом отведении отражает лишь проекцию ЭДС сердца на одну из шести осей. Врачам нужно установить положение электрической оси сердца на фронтальной плоскости в отдельный момент времени. Поэтому необходимо сопоставлять данные сразу всех шести кривых.

Система Бейли позволила ввести такой диагностический критерий, как положение электрической оси сердца (ЭОС).

Величину отклонения ЭОС во время сокращения и расслабления оценивают в градусах. За нулевую отметку (0°) принимается воображаемая линия, проходящая между центром сердца и положительным электродом первого стандартного отведения.

🔥 Видео

ЭКГ(электрическая ось сердца, угол альфа)Скачать

ЭКГ. Базовые знанияСкачать

Виллем Эйнтховен и электрокардиография.Скачать

РЕГИСТРАЦИЯ СТАНДАРТНОЙ ЭКГСкачать

ЭКГ 1. ОтведенияСкачать

Физиология. ЭКГ-1часть.( зубци, интервалы и сегменти на ЭКГ). #25Скачать

Определение ЭОС (электрической оси сердца) на ЭКГСкачать

Фундаментальные знания об ЭКГ часть 4 (строение ЭКГ машины, зубцы и сегменты ЭКГ)Скачать